Λαρυγγοφαρυγγική Παλινδρόμηση: Συμπτώματα και Θεραπεία

Η λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση είναι η άνοδος γαστρικού περιεχομένου από το στομάχι ως τον φάρυγγα και τον λάρυγγα, όπου ερεθίζει τον ευαίσθητο βλεννογόνο. Συχνά δεν προκαλεί καούρα, γι’ αυτό λέγεται και «σιωπηλή παλινδρόμηση». Εκδηλώνεται κυρίως με βραχνάδα, επίμονο καθάρισμα του λαιμού, ξηρό βήχα και αίσθημα κόμπου.

Η λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση, είναι η παρουσία όξινου γαστρικού υγρού στον λαρυγγοφάρυγγα. Προκαλεί οισοφαγίτιδα με αποτέλεσμα να δημιουργεί συμπτώματα όπως

• συνεχές αίσθημα καθαρισμού του λαιμού ( σα να κολλά  το  φλέμα )
• χρόνιο βήχα ( ξηρό , μη παραγωγικό)
• βραχνάδα στη φωνή και
• αίσθημα κόμπου.

Η διάγνωση γίνεται με εκτίμηση των προαναφερόμενων κλινικών συμπτωμάτων σε συνδυασμό με την στροβοσκόπηση του λάρυγγα με την οποία βρίσκουμε ειδικά σημεία όξινης παλινδρόμησης καθώς και με την παρουσία οπίσθιας λαρυγγίτιδας δηλαδή φλεγμονής και οιδήματος στον οπίσθιο λάρυγγα.

Η  διάγνωση της παλινδρόμησης και  οισοφαγίτιδας  μπορεί  να γίνει  και  μετά  από  τυχαίο  λαρυγγοσκοπικό έλεγχο.

Εξέταση στο ιατρείο

Το λεπτομερές ιστορικό που θα πάρω από έναν ασθενή με πιθανή οισοφαγίτιδα περιλαμβάνει τις ερωτήσεις:

• Τα συμπτώματα άρχισαν ξαφνικά η σταδιακά;
• Από πότε;
• Υπήρξε κάποια λοίμωξη;
• Άλλα συμπτώματα ,  παθήσεις  , λήψη φαρμάκων
• Καπνίζετε και πόσο;
• Πίνετε και πόσο συχνά;
• Έχετε στρες αυτή την περίοδο;

Κατά τη διάρκεια του ιστορικού είναι πολύ σημαντική η φωνητική εκτίμηση του ασθενούς. Αυτό το αξιολογώ κατά την συνηθισμένη ομιλία (ποιότητα φωνής , τρόπος ομιλίας και αναπνοής, σωστή εισπνοή – εκπνοή) αλλά και κατά τις φωνητικές δοκιμασίες που θα χρειαστεί να κάνει ο ασθενής μου. Το επόμενο στάδιο είναι η κλινική εξέταση η οποία τις περισσότερες φορές μου δίνει και την τελική διάγνωση. Ένας πλήρης ΩΡΛ έλεγχος με προσεκτική ψηλάφηση του τραχήλου είναι απαραίτητος πριν τη λαρυγγοσκόπηση, την βασικότερη εξέταση ελέγχου του λάρυγγα και των φωνητικών χορδών.

Τι είναι η λαρυγγοσκόπηση;

Λαρυγγοσκόπηση είναι η μέθοδος ελέγχου του λάρυγγα. Χρησιμοποιώ το εύκαμπτο ρινο-λαρυγγοσκόπιο το οποίο μέσω της μύτης το κατευθύνω στο λάρυγγα. Αν ο ασθενής έχει στενή μύτη η έντονα αντανακλαστικά τότε χρησιμοποιώ αναισθητικό τοπικό σπρέι. Η εξέταση όταν έχει από πριν περιγραφεί σωστά στον ασθενή γίνεται άνετα ακόμα και σε μικρά παιδιά.

Παραλλαγή είναι ο απευθείας έλεγχος του λάρυγγα με άκαμπτο ενδοσκόπιο 70 μοιρών. Και οι δύο τρόποι είναι απλοί εύκολοι και άκρως διαγνωστικοί. Θα εφαρμόσω αυτόν που θα κάνει τον ασθενή μου να αισθανθεί πιο άνετα. Όταν η κάμερα φτάσει σε σημείο που καταγράφει τις κινήσεις των φωνητικών χορδών, τότε υποδεικνύω στον ασθενή μου να κάνει κάποιους ήχους για να μελετήσω την κινητικότητα των δομών του λάρυγγα. Συνήθως η εξέταση  σε ένα καλά συνεργαζόμενο ασθενή κρατάει γύρω στο ένα με ενάμιση λεπτό. Ο ασθενής δεν πρέπει να είναι φαγωμένος για να μην έχει έντονα αντανακλαστικά κατά την εξέταση.

Θεραπεία Λαρυγγοφαρυγγικής  παλινδρόμησηςκαι οισοφαγίτιδας συντηρητική

• Να μην ξαπλώνετε αμέσως μετά από ένα γεύμα
• Μικρές και συχνές μερίδες
• Αποφυγή γευμάτων αργά το βράδυ
• Αποφυγή τηγανητών, φαγητών με πολλά καρυκεύματα και μπαχαρικά ,φυσικούς χυμούς και σοκολάτα
• Ελάττωση καπνού, καφέ ,αλκοολούχων και ανθρακούχων ποτών
• Μειώστε το σωματικό σας βάρος
• Ανύψωση του μπροστινού μέρος του κρεβατιού 5 με 10 εκατοστά
• Αποφυγή πολυφαρμακίας
• Προσπάθεια διαχείρισης του άγχους

Θεραπεία παλινδρόμησης φαρμακευτική

• Αντιόξινα
• Αναστολείς αντλίας πρωτονίων
• Αναστολείς υποδοχέων ισταμίνης-2

Πότε πρέπει να δω γαστρεντερολόγο;

Αν μετά τις αλλαγές σε καθημερινές συνήθειες, τρόπο ζωής και διατροφής και χωρίς να έχει αποδώσει η φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να επισκεφτείτε ένα γαστρεντερολόγο.

Διαβάστε για περισσότερα ιατρικά θέματα κάνοντας κλικ εδώ.

Λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση και γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση: ποια είναι η διαφορά

Οι δύο καταστάσεις έχουν κοινή αφετηρία, το περιεχόμενο του στομάχου που κινείται προς τα πάνω αντί να μείνει στη θέση του. Διαφέρουν όμως στο σημείο όπου γίνεται η ζημιά και στον τρόπο που τις αντιλαμβάνεται ο ασθενής.

Στη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση τα υγρά μένουν κυρίως στον οισοφάγο. Ο ασθενής νιώθει κάψιμο πίσω από το στέρνο, ξινίλες και συχνά ενοχλείται όταν ξαπλώνει. Στη λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση το υλικό ανεβαίνει ψηλότερα, περνά τον άνω οισοφαγικό σφιγκτήρα και φτάνει στον λάρυγγα. Εκεί αρκεί μικρή ποσότητα για να προκαλέσει συμπτώματα.

• Καούρα: συχνή στη γαστροοισοφαγική, απουσιάζει σε πολλούς ασθενείς με λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση.
• Ώρα εμφάνισης: η γαστροοισοφαγική ενοχλεί περισσότερο τη νύχτα και στην ύπτια θέση. Η λαρυγγοφαρυγγική εμφανίζεται συχνά και την ημέρα, σε όρθια στάση.
• Κύρια συμπτώματα: στη μία προέχει το στομάχι και το στήθος, στην άλλη ο λαιμός και η φωνή.
• Ποιος γιατρός τη βλέπει πρώτος: συνήθως ο γαστρεντερολόγος τη μία, ο ΩΡΛ την άλλη.

Οι δύο μορφές μπορούν να συνυπάρχουν. Το ότι δεν έχετε καούρα δεν αποκλείει την παλινδρόμηση ως αιτία των ενοχλήσεων στον λαιμό.

Γιατί ο λάρυγγας ερεθίζεται τόσο εύκολα

Ο οισοφάγος διαθέτει μηχανισμούς άμυνας απέναντι στο οξύ. Οι περισταλτικές του κινήσεις σπρώχνουν το υγρό πίσω στο στομάχι και το σάλιο που καταπίνουμε εξουδετερώνει ένα μέρος της οξύτητας. Ο λάρυγγας δεν έχει αντίστοιχη προστασία. Ο βλεννογόνος του είναι λεπτός και φτιαγμένος για να έρχεται σε επαφή με αέρα, όχι με γαστρικά υγρά.

Τον ερεθισμό δεν τον προκαλεί μόνο το οξύ. Συμμετέχει και η πεψίνη, ένα ένζυμο του στομάχου που διασπά τις πρωτεΐνες της τροφής, καθώς και τα χολικά άλατα. Έτσι εξηγείται γιατί ορισμένοι ασθενείς έχουν συμπτώματα ακόμη και όταν η παλινδρόμηση δεν είναι έντονα όξινη, αλλά και γιατί η βελτίωση αργεί: ο βλεννογόνος χρειάζεται χρόνο για να επουλωθεί.

Αίτια και παράγοντες κινδύνου

Στη βάση του προβλήματος βρίσκεται η ανεπαρκής λειτουργία των δύο σφιγκτήρων του οισοφάγου, των μυϊκών δακτυλίων που λειτουργούν σαν βαλβίδες στο κάτω και στο πάνω άκρο του. Όταν χαλαρώνουν σε λάθος στιγμή, το περιεχόμενο του στομάχου βρίσκει δρόμο προς τα πάνω. Αρκετοί παράγοντες ευνοούν αυτή τη χαλάρωση ή αυξάνουν την πίεση μέσα στην κοιλιά.

• Αυξημένο σωματικό βάρος, ιδίως με συσσώρευση λίπους στην κοιλιά.
• Μεγάλα, λιπαρά ή πολύ καρυκευμένα γεύματα και φαγητό αργά το βράδυ.
• Κάπνισμα και αλκοόλ.
• Μεγάλη κατανάλωση καφέ, ανθρακούχων και σοκολάτας.
• Διαφραγματοκήλη, δηλαδή μετατόπιση τμήματος του στομάχου πάνω από το διάφραγμα.
• Εγκυμοσύνη.
• Στενά ρούχα και ζώνες που πιέζουν την κοιλιά, σκύψιμο ή έντονη άσκηση αμέσως μετά το φαγητό.
• Ορισμένα φάρμακα που χαλαρώνουν τον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα ή ερεθίζουν το στομάχι. Μη διακόψετε καμία αγωγή μόνοι σας. Αναφέρετε στον γιατρό τι παίρνετε.
• Έντονο και παρατεταμένο άγχος, που επηρεάζει τόσο την πέψη όσο και τον τρόπο που χρησιμοποιούμε τη φωνή.

Όσοι χρησιμοποιούν πολύ τη φωνή τους, όπως εκπαιδευτικοί, τραγουδιστές, ηθοποιοί και εργαζόμενοι σε τηλεφωνικά κέντρα, αντιλαμβάνονται το πρόβλημα νωρίτερα. Δεν παθαίνουν απαραίτητα συχνότερα παλινδρόμηση, όμως ακόμη και ήπιο οίδημα στις φωνητικές χορδές τούς δυσκολεύει στη δουλειά.

Συμπτώματα λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης που συχνά παραβλέπονται

Πέρα από τα τέσσερα βασικά συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, υπάρχουν και άλλες ενοχλήσεις που οι ασθενείς σπάνια συνδέουν με το στομάχι τους.

• Πρωινή βραχνάδα που βελτιώνεται όσο προχωρά η ημέρα, ή φωνή που κουράζεται εύκολα.
• Αίσθημα ότι στάζουν εκκρίσεις πίσω από τη μύτη, χωρίς να υπάρχει πραγματικά καταρροή.
• Πικρή ή ξινή γεύση το πρωί και κακοσμία του στόματος που δεν εξηγείται από τα δόντια.
• Κάψιμο ή γδάρσιμο στον λαιμό, συχνά χωρίς πυρετό και χωρίς κοκκίνισμα που να το δικαιολογεί.
• Δυσκολία στην κατάποση, κυρίως η αίσθηση ότι η μπουκιά ή το χάπι «σταματά» ψηλά.
• Κρίσεις βήχα μετά το φαγητό, στο ξάπλωμα ή μετά από γέλιο και πολλή ομιλία.
• Λαρυγγόσπασμος, δηλαδή ξαφνικό, σύντομο κλείσιμο του λάρυγγα με αίσθημα πνιγμού, συνήθως τη νύχτα. Τρομάζει πολύ, διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα και υποχωρεί μόνο του.

Το αίσθημα ξένου σώματος είναι από τα συχνότερα ευρήματα. Αν σας απασχολεί κυρίως αυτό, θα βρείτε περισσότερα στη σελίδα για τον κόμπο στον λαιμό και τα αίτιά του.

Ποιες άλλες παθήσεις δίνουν παρόμοια εικόνα

Κανένα από τα συμπτώματα της παλινδρόμησης δεν είναι αποκλειστικά δικό της. Γι’ αυτό η διάγνωση δεν μπαίνει μόνο από την περιγραφή, και ο έλεγχος του λάρυγγα έχει τόση αξία. Ο ΩΡΛ θα σκεφτεί και θα αποκλείσει μεταξύ άλλων:

• Αλλεργική ρινίτιδα ή χρόνια ρινοκολπίτιδα με εκκρίσεις που κατεβαίνουν στον φάρυγγα.
• Χρόνια λαρυγγίτιδα από κάπνισμα, σκόνη, χημικά ή ξηρό αέρα.
• Κακή χρήση της φωνής και καλοήθεις βλάβες των φωνητικών χορδών, όπως οζίδια και πολύποδες.
• Άσθμα και άλλες παθήσεις των πνευμόνων, όταν προέχει ο βήχας.
• Βήχα ως παρενέργεια φαρμάκων, για παράδειγμα ορισμένων αντιυπερτασικών.
• Παθήσεις του θυρεοειδούς που πιέζουν την περιοχή.
• Σπανιότερα, όγκους του λάρυγγα ή του υποφάρυγγα, ιδίως σε καπνιστές.

Ο τελευταίος λόγος αρκεί για να μην αποδίδετε μόνοι σας μια επίμονη βραχνάδα στο στομάχι. Κάθε βραχνάδα στη φωνή που κρατά περισσότερο από τρεις εβδομάδες χρειάζεται να τη δει ΩΡΛ.

Πότε να δείτε ΩΡΛ και ποια σημάδια δεν περιμένουν

Κλείστε ραντεβού αν οι ενοχλήσεις στον λαιμό ή στη φωνή επιμένουν πάνω από τρεις εβδομάδες, αν επανέρχονται συχνά ή αν δεν υποχώρησαν παρά τις αλλαγές στη διατροφή. Το ίδιο ισχύει όταν ο βήχας σάς ξυπνά τη νύχτα ή η φωνή σάς δυσκολεύει στη δουλειά.

Ζητήστε εξέταση άμεσα, χωρίς αναμονή, αν παρατηρήσετε κάτι από τα παρακάτω:

• Δυσκολία στην κατάποση που χειροτερεύει, ή τροφή που κολλά.
• Πόνο όταν καταπίνετε, ή πόνο που αντανακλά στο αυτί από τη μία πλευρά.
• Αίμα στα πτύελα ή στον εμετό, ή μαύρα κόπρανα.
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους.
• Ψηλαφητή διόγκωση στον τράχηλο.
• Δυσκολία στην αναπνοή ή θορυβώδη αναπνοή.
• Βραχνάδα που επιδεινώνεται σταθερά, ειδικά αν καπνίζετε.

Πόνος στο στήθος με δύσπνοια, ιδρώτα ή αντανάκλαση στο χέρι και στη γνάθο δεν είναι παλινδρόμηση μέχρι να αποδειχθεί. Καλέστε το 166.

Συμπληρωματικές εξετάσεις για την παλινδρόμηση

Στους περισσότερους ασθενείς το ιστορικό και η ενδοσκόπηση του λάρυγγα στο ιατρείο αρκούν για να ξεκινήσει η αντιμετώπιση. Όταν η εικόνα δεν είναι καθαρή ή η θεραπεία δεν αποδίδει, ο ΩΡΛ συνεργάζεται με γαστρεντερολόγο για πιο ειδικό έλεγχο.

24ωρη pHμετρία με εμπέδηση

Ένας πολύ λεπτός καθετήρας περνά από τη μύτη στον οισοφάγο και καταγράφει επί ένα εικοσιτετράωρο κάθε επεισόδιο παλινδρόμησης, όξινο ή μη, καθώς και το ύψος στο οποίο φτάνει. Θεωρείται η πιο αντικειμενική εξέταση για το ζήτημα. Δεν χρειάζεται νοσηλεία και ο ασθενής συνεχίζει κανονικά την ημέρα του.

Γαστροσκόπηση

Δείχνει την κατάσταση του οισοφάγου και του στομάχου και αναδεικνύει τυχόν οισοφαγίτιδα ή διαφραγματοκήλη. Μια φυσιολογική γαστροσκόπηση δεν αποκλείει τη λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση, γιατί ο οισοφάγος μπορεί να μην έχει βλάβη ενώ ο λάρυγγας πάσχει.

Μανομετρία οισοφάγου

Μετρά τις πιέσεις και την κινητικότητα του οισοφάγου και των σφιγκτήρων του. Ζητείται επιλεκτικά, κυρίως όταν υπάρχει δυσκαταποσία ή όταν εξετάζεται το ενδεχόμενο χειρουργικής αντιμετώπισης.

Θεραπευτική δοκιμή

Συχνά ο γιατρός προτείνει αγωγή και διαιτητικά μέτρα για ορισμένο διάστημα και επανεξετάζει τον λάρυγγα. Αν τα συμπτώματα και τα ενδοσκοπικά ευρήματα υποχωρούν, η διάγνωση ενισχύεται. Αν όχι, αναζητείται άλλη αιτία.

Διατροφή στην πράξη: πώς οργανώνετε την ημέρα σας

Οι γενικές οδηγίες υπάρχουν πιο πάνω. Εδώ θα βρείτε πώς μεταφράζονται σε καθημερινές επιλογές, γιατί οι περισσότεροι ασθενείς δυσκολεύονται στην εφαρμογή και όχι στη θεωρία.

• Το βραδινό είναι το κρίσιμο γεύμα. Φροντίστε να είναι το ελαφρύτερο της ημέρας και να απέχει περίπου τρεις ώρες από τον ύπνο.
• Τρώτε αργά. Το βιαστικό φαγητό γεμίζει το στομάχι με αέρα και αυξάνει την πίεση προς τα πάνω.
• Πίνετε νερό ανάμεσα στα γεύματα και όχι μεγάλες ποσότητες μαζί με το φαγητό.
• Προτιμήστε ψητά, βραστά και φαγητά κατσαρόλας με λίγο λάδι, άπαχο κρέας, ψάρι, ρύζι, πατάτα, βρώμη, λαχανικά και φρούτα χαμηλής οξύτητας όπως μπανάνα, πεπόνι και αχλάδι.
• Εντοπίστε τις προσωπικές σας «παγίδες». Σε άλλους φταίει η ντομάτα και τα εσπεριδοειδή, σε άλλους η μέντα, το κρεμμύδι ή το σκόρδο. Ένα απλό ημερολόγιο τροφών και συμπτωμάτων για δύο εβδομάδες δείχνει συνήθως το μοτίβο.
• Μην ξαπλώνετε και μη γυμνάζεστε έντονα αμέσως μετά το φαγητό. Ένας ήρεμος περίπατος βοηθά.
• Οι καραμέλες μέντας και οι τσίχλες με έντονη μέντα δεν ανακουφίζουν. Σε αρκετούς επιδεινώνουν την παλινδρόμηση.

Στόχος δεν είναι μια στερητική δίαιτα εφ’ όρου ζωής. Όταν τα συμπτώματα υποχωρήσουν, πολλές τροφές επανέρχονται σταδιακά και με μέτρο.

Φροντίδα της φωνής όσο διαρκεί η θεραπεία

Ο ερεθισμένος λάρυγγας θέλει ξεκούραση. Το συνεχές ξερόβηχα και το καθάρισμα του λαιμού χτυπούν τις φωνητικές χορδές μεταξύ τους, συντηρούν το οίδημα και δημιουργούν φαύλο κύκλο: όσο περισσότερο καθαρίζετε, τόσο περισσότερο νιώθετε την ανάγκη.

• Όταν νιώθετε την ανάγκη να καθαρίσετε τον λαιμό, πιείτε μια γουλιά νερό ή καταπιείτε δυνατά.
• Πίνετε αρκετό νερό μέσα στην ημέρα και διατηρείτε υγρασία στον χώρο, ιδίως τον χειμώνα με τη θέρμανση.
• Αποφύγετε τις φωνές, αλλά και τον ψίθυρο. Ο ψίθυρος καταπονεί τον λάρυγγα περισσότερο από τη χαμηλή, κανονική ομιλία.
• Κάντε παύσεις αν μιλάτε επί ώρες λόγω επαγγέλματος.

Σε επαγγελματίες φωνής ή όταν έχουν εγκατασταθεί λανθασμένες φωνητικές συνήθειες, ο ΩΡΛ μπορεί να συστήσει συνεργασία με λογοθεραπευτή για αγωγή φωνής.

Πόσο διαρκεί η θεραπεία και τι να περιμένετε

Η λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση υποχωρεί πιο αργά από την κλασική καούρα. Αυτό απογοητεύει πολλούς ασθενείς, που περιμένουν αποτέλεσμα μέσα σε λίγες ημέρες και εγκαταλείπουν την προσπάθεια νωρίς.

• Πρώτες εβδομάδες: συνήθως μειώνεται πρώτα το κάψιμο στον λαιμό και η πικρή γεύση. Ο βήχας και το καθάρισμα μπορεί να επιμένουν.
• Πρώτοι δύο με τρεις μήνες: βελτιώνεται σταδιακά η φωνή και το αίσθημα κόμπου. Σε αυτό το διάστημα γίνεται συνήθως η επανεξέταση του λάρυγγα.
• Μετά: ο γιατρός αποφασίζει αν η αγωγή θα μειωθεί βαθμιαία, αν θα διακοπεί ή αν χρειάζεται περαιτέρω έλεγχος.

Το είδος του φαρμάκου, τη δόση, την ώρα λήψης και τη διάρκεια τα ορίζει αποκλειστικά ο ιατρός. Η απότομη διακοπή με δική σας πρωτοβουλία οδηγεί συχνά σε επανεμφάνιση των συμπτωμάτων. Εκτός από τις κατηγορίες που αναφέρονται παραπάνω, χρησιμοποιούνται και αλγινικά σκευάσματα, τα οποία σχηματίζουν ένα προστατευτικό στρώμα πάνω από το περιεχόμενο του στομάχου.

Η ανταπόκριση στα φάρμακα δεν είναι ίδια σε όλους. Ένα μέρος των ασθενών βελτιώνεται κυρίως με τη διατροφή, το βάρος και τις συνήθειες του ύπνου, και γι’ αυτό τα μέτρα αυτά δεν αντικαθίστανται από κανένα χάπι.

Υπάρχει χειρουργική λύση;

Σε λίγους, επιλεγμένους ασθενείς με τεκμηριωμένη σοβαρή παλινδρόμηση που δεν ελέγχεται συντηρητικά, ο γαστρεντερολόγος και ο χειρουργός μπορεί να συζητήσουν τη θολοπλαστική, μια επέμβαση που ενισχύει τον κάτω οισοφαγικό σφιγκτήρα. Η απόφαση απαιτεί πλήρη προεγχειρητικό έλεγχο και δεν αφορά την πλειονότητα των περιπτώσεων.

Τι μπορεί να συμβεί αν η παλινδρόμηση μείνει χωρίς αντιμετώπιση

Στους περισσότερους η πάθηση είναι ενοχλητική αλλά καλοήθης. Ο χρόνιος ερεθισμός, ωστόσο, αφήνει σημάδια όταν παραμελείται για μεγάλο διάστημα.

• Χρόνια λαρυγγίτιδα με μόνιμα αλλοιωμένη, κουρασμένη φωνή.
• Κοκκιώματα και έλκη επαφής στο πίσω μέρος των φωνητικών χορδών.
• Επίμονος βήχας που διαταράσσει τον ύπνο και την καθημερινότητα.
• Επιδείνωση προϋπάρχοντος άσθματος σε ορισμένους ασθενείς.
• Σπάνια, στένωση του αεραγωγού κάτω από τις φωνητικές χορδές.

Η χρόνια φλεγμονή του λάρυγγα πρέπει να παρακολουθείται, ιδίως όταν συνυπάρχουν κάπνισμα και αλκοόλ. Η τακτική ενδοσκόπηση επιτρέπει στον ΩΡΛ να εντοπίσει έγκαιρα οποιαδήποτε ύποπτη αλλαγή.

Παιδιά, έγκυες και ηλικιωμένοι

Βρέφη και παιδιά

Οι αναγωγές είναι πολύ συχνές στα βρέφη και συνήθως υποχωρούν καθώς το παιδί μεγαλώνει. Χρειάζεται εκτίμηση από παιδίατρο και ΩΡΛ όταν υπάρχουν επίμονη βραχνάδα, χρόνιος βήχας, θορυβώδης αναπνοή, δυσκολία στη σίτιση ή στασιμότητα βάρους. Στα μεγαλύτερα παιδιά η εικόνα μοιάζει με των ενηλίκων. Κανένα φάρμακο δεν δίνεται χωρίς ιατρική οδηγία.

Εγκυμοσύνη

Οι ορμονικές αλλαγές χαλαρώνουν τον σφιγκτήρα και η μήτρα πιέζει το στομάχι, ιδίως στο τρίτο τρίμηνο. Τα διαιτητικά μέτρα και η ανύψωση του κρεβατιού είναι το πρώτο βήμα. Οποιοδήποτε σκεύασμα, ακόμη και όσα χορηγούνται χωρίς συνταγή, χρειάζεται έγκριση από τον γυναικολόγο.

Μεγαλύτερη ηλικία

Οι ηλικιωμένοι παίρνουν συχνά πολλά φάρμακα, έχουν λιγότερο σάλιο και πιο αργή κινητικότητα του οισοφάγου. Τα συμπτώματα είναι συχνά άτυπα, με προεξάρχοντα τον βήχα και τα «πνιξίματα» στο φαγητό. Εδώ ο έλεγχος πρέπει να είναι πιο προσεκτικός, γιατί οι ίδιες ενοχλήσεις μπορεί να κρύβουν διαταραχή της κατάποσης.

Συχνοί μύθοι για τη σιωπηλή παλινδρόμηση

• «Δεν έχω καούρες, άρα δεν έχω παλινδρόμηση.» Λάθος. Πολλοί ασθενείς με συμπτώματα από τον λάρυγγα δεν ένιωσαν ποτέ κάψιμο στο στήθος.
• «Το γάλα πριν τον ύπνο ηρεμεί το στομάχι.» Η ανακούφιση είναι πρόσκαιρη. Ένα γεμάτο στομάχι στο ξάπλωμα ευνοεί την παλινδρόμηση.
• «Θα πάρω ένα χάπι και θα τρώω ό,τι θέλω.» Τα φάρμακα μειώνουν την οξύτητα, δεν εμποδίζουν το περιεχόμενο να ανέβει. Χωρίς αλλαγή συνηθειών το αποτέλεσμα είναι μερικό.
• «Αφού πέρασαν δύο εβδομάδες και δεν είδα διαφορά, η θεραπεία δεν πιάνει.» Ο λάρυγγας χρειάζεται εβδομάδες έως μήνες για να επανέλθει.
• «Η βραχνάδα είναι από το στομάχι, δεν χρειάζεται εξέταση.» Μόνο η ενδοσκόπηση δείχνει τι συμβαίνει πραγματικά στις φωνητικές χορδές.

Πώς προετοιμάζεστε για το ραντεβού

Λίγη προετοιμασία κάνει την επίσκεψη πιο ουσιαστική. Σημειώστε από πότε έχετε συμπτώματα, ποιες ώρες χειροτερεύουν και αν σχετίζονται με συγκεκριμένα γεύματα. Φέρτε μαζί σας λίστα με όλα τα φάρμακα και τα συμπληρώματα που παίρνετε, καθώς και παλαιότερες εξετάσεις, όπως γαστροσκόπηση ή ακτινογραφία θώρακος, αν υπάρχουν.

Η ενδοσκόπηση του λάρυγγα δεν απαιτεί νηστεία ούτε ειδική προετοιμασία και μπορείτε να οδηγήσετε αμέσως μετά. Το ιατρείο βρίσκεται στο Περιστέρι, Σαρανταπόρου 59, και δέχεται παιδιά και ενήλικες. Για ραντεβού καλέστε στο 210 5731641 ή χρησιμοποιήστε τη σελίδα επικοινωνίας.

Συχνές Ερωτήσεις για τη Λαρυγγοφαρυγγική Παλινδρόμηση

Ποια είναι τα συμπτώματα της λαρυγγοφαρυγγικής παλινδρόμησης;

Τα συχνότερα είναι η βραχνάδα, κυρίως το πρωί, το επίμονο καθάρισμα του λαιμού, ο ξηρός βήχας και το αίσθημα κόμπου. Πολλοί αναφέρουν ακόμη κάψιμο στον λαιμό, πικρή γεύση, αίσθηση ότι στάζουν εκκρίσεις πίσω από τη μύτη και δυσκολία στην κατάποση. Η καούρα στο στήθος συχνά απουσιάζει, γι’ αυτό η πάθηση περνά απαρατήρητη για καιρό.

Πώς γίνεται η διάγνωση της σιωπηλής παλινδρόμησης;

Η διάγνωση στηρίζεται στο ιστορικό και στην ενδοσκόπηση του λάρυγγα, που γίνεται στο ιατρείο και δείχνει οίδημα και ερυθρότητα στο πίσω τμήμα του. Συχνά ακολουθεί θεραπευτική δοκιμή με επανεξέταση. Σε ασαφείς ή επίμονες περιπτώσεις ο ΩΡΛ παραπέμπει σε γαστρεντερολόγο για 24ωρη pHμετρία με εμπέδηση ή γαστροσκόπηση.

Πόσο καιρό χρειάζεται για να περάσει η λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση;

Η βελτίωση είναι σταδιακή. Κάποια συμπτώματα υποχωρούν μέσα στις πρώτες εβδομάδες, όμως η φωνή και το αίσθημα κόμπου χρειάζονται συνήθως δύο με τρεις μήνες, μερικές φορές και περισσότερο. Ο χρόνος εξαρτάται από το πόσο πιστά τηρούνται τα διαιτητικά μέτρα, από το βάρος, το κάπνισμα και τη σωστή λήψη της αγωγής που έχει ορίσει ο ιατρός.

Τι να τρώω και τι να αποφεύγω αν έχω παλινδρόμηση στον λαιμό;

Προτιμήστε μικρά γεύματα με ψητά ή βραστά φαγητά, άπαχη πρωτεΐνη, ρύζι, πατάτα, λαχανικά και φρούτα χαμηλής οξύτητας. Περιορίστε τηγανητά, λιπαρά, καυτερά, σοκολάτα, μέντα, καφέ, αλκοόλ, ανθρακούχα, ντομάτα και εσπεριδοειδή. Το βραδινό να είναι ελαφρύ και περίπου τρεις ώρες πριν ξαπλώσετε. Ένα ημερολόγιο τροφών βοηθά να βρείτε τι ενοχλεί εσάς προσωπικά.

Μπορεί η παλινδρόμηση να προκαλέσει χρόνιο βήχα και βραχνάδα;

Ναι. Το γαστρικό υγρό ερεθίζει τις φωνητικές χορδές και τις απολήξεις των νεύρων του λάρυγγα, με αποτέλεσμα ξηρό, επίμονο βήχα και αλλοίωση της φωνής. Επειδή όμως τα ίδια συμπτώματα προκαλούν και άλλες παθήσεις, από αλλεργία και άσθμα έως βλάβες των φωνητικών χορδών, βραχνάδα ή βήχας που ξεπερνά τις τρεις εβδομάδες χρειάζεται εξέταση από ΩΡΛ.

Είναι επικίνδυνη η λαρυγγοφαρυγγική παλινδρόμηση;

Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι καλοήθης και ελέγχεται με αλλαγές στον τρόπο ζωής και αγωγή. Όταν παραμελείται, μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια λαρυγγίτιδα, κοκκιώματα στις φωνητικές χορδές και επίμονο βήχα. Δυσκολία ή πόνος στην κατάποση, αίμα στα πτύελα, απώλεια βάρους, διόγκωση στον τράχηλο ή βραχνάδα που χειροτερεύει απαιτούν άμεσο έλεγχο.

Σε ποιον γιατρό πηγαίνω, σε ΩΡΛ ή σε γαστρεντερολόγο;

Όταν προέχουν η φωνή, ο λαιμός και ο βήχας, ξεκινήστε από τον ΩΡΛ, που θα ελέγξει ενδοσκοπικά τον λάρυγγα και θα αποκλείσει άλλες αιτίες. Αν έχετε έντονη καούρα, ξινίλες, πόνο στο στομάχι ή αν τα συμπτώματα δεν υποχωρούν με την αγωγή και τα διαιτητικά μέτρα, χρειάζεται και εκτίμηση από γαστρεντερολόγο. Συχνά οι δύο ειδικότητες συνεργάζονται.

Το κείμενο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα, απευθύνεται σε ασθενείς και συνοδούς και δεν υποκαθιστά την ιατρική εξέταση.