Διαφραγματοπλαστική: Επέμβαση για Σκολίωση Ρινικού Διαφράγματος

Η διαφραγματοπλαστική είναι η χειρουργική επέμβαση που ευθειάζει το στραβό ρινικό διάφραγμα, ώστε ο αέρας να περνά ελεύθερα και από τα δύο ρουθούνια. Γίνεται εξ ολοκλήρου μέσα από τη μύτη, χωρίς εξωτερικές τομές, και έχει λειτουργικό σκοπό: καλύτερη αναπνοή. Δεν αλλάζει το εξωτερικό σχήμα της μύτης, εκτός αν συνδυαστεί με ρινοπλαστική.

Τι είναι η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος;

Σκολίωση  είναι η ανατομική διαταραχή   του  ρινικού διαφράγματος ,του χόνδρινου και  οστέινου τμήματος  της  μύτης  που   χωρίζει  το  εσωτερικό της στη  μέση.

Αυτή  η   ανατομική  διαταραχή  προκαλεί κυρίως  ρινική   δυσχέρεια  ( δυσκολία  στη  ρινική  αναπνοή – μπούκωμα ).  Ο ασθενής θα έρθει στο  ιατρείο αναφέροντας  ότι  δυσκολεύεται  να εισπνεύσει σωστά και ικανοποιητικά από  το  ένα ή και  τα  δύο ρουθούνια.

Στο 80% των ανθρώπων το ρινικό διάφραγμα δεν είναι στη μέση γραμμή. Έχει απόκλιση , παρεκτόπιση ή ανατομικές ιδιαιτερότητες (πχ πάχυνση , οστικές άκανθες, παραμόρφωση του χόνδρου.

Διάγνωση

Η διάγνωση τίθεται τις  περισσότερες φορές  εύκολα μόνο από  το ιστορικό του  ασθενή. Παρ όλα αυτά  με  μια  απλή επισκόπηση  που κάνω στο  ιατρείο μου μπορεί  να  επαληθευτεί . Συνηθίζω όμως να προχωρώ σε  πρόσθια και  οπίσθια  ρινοσκόπηση χρησιμοποιώντας εύκαμπτο ρινοφαρυγγοσκόπιο . Αυτή η  απλή , εύκολη , γρήγορη και καλά ανεκτή εξέταση είναι πολύ σημαντική γιατί

• Χαρτογραφώ την περιοχή και αποτυπώνω όλες τις βλάβες
• Δείχνω στον ασθενή τα απολύτως απαραίτητα στοιχεία που πρέπει να βελτιώσω
• Έχω ήδη μετά από  την εξέταση  σαφή άποψη για το χρόνο , τα υλικά , το κόστος και  όλες τις λεπτομέρειες που πρέπει να έχει  γνώση  ο   ασθενής .

Με τον υπέρηχο ιγμορείων έχω μια  γρήγορη εικόνα των πρόσθιων παραρρίνιων κόλπων και μια  πιθανή  παθολογία τους .

Τις περισσότερες φορές η διαγνωστική προσέγγιση  συμπληρώνεται με  την αξονική  τομογραφία για τον απόλυτο και  ακριβή  σχεδιασμό του χειρουργείου αλλά και  για την αποτύπωση του προβλήματος ( απαίτηση των ασφαλιστικών εταιρειών ).

Αίτια

Με ένα πολύ καλό ιστορικό μπορούμε εύκολα να διαπιστώσουμε την αιτία που δημιούργησε το πρόβλημα. Τραυματισμοί σε αθλητικές δραστηριότητες, πτώσεις, τροχαία ατυχήματα, άμεσα χτυπήματα σε συμπλοκές είναι αιτίες που ο ασθενής περιγράφει ως την έναρξη του προβλήματος. Δυσκολίες κατά τη γέννηση , βλάβες του συνδετικού ιστού, συχνές καυτηριάσεις, συχνή χρήση ουσιών ( ρινικών spray, ναρκωτικές ουσίες ) είναι καταστάσεις που πρέπει να συνεκτιμηθούν. Όταν δεν προϋπάρχουν τέτοιες αιτίες τότε είναι αποτέλεσμα φυσιολογικής ανάπτυξης δηλαδή διαφορετικού ρυθμού ανάπτυξης των ρινικών δομών.

Βασικά συμπτώματα

Η σκολίωση ή παρεκτόπιση του ρινικού διαφράγματος μπορεί να προκαλέσε:

1. δυσκολία στην αναπνοή από το ένα ή και τα δύο ρουθούνια. Το πρόβλημα μπορεί να επιδεινώνεται την νύχτα κατά την κατάκλιση ,στις αθλητικές δραστηριότητες ή σε καταστάσεις αυξημένης υγρασίας.
2. συχνές ρινορραγίες λόγω της ξηρασίας του ρινικού βλεννογόνου, των αυξημένων αντιστάσεων στη ροή του αέρα και πιθανότατα από την κατάχρηση ρινικών αποσυμφορητικών. Οι υπερβολικά συχνές και έντονες προσπάθειες καθαρισμού της μύτης τραυματίζουν εύκολα τα ρινικά αγγεία.
3. συχνές λοιμώξεις της παραρρίνιας χώρας, υποτροπιάζουσες οξείες παραρρινοκολπίτιδες ( ιγμορίτιδα, ηθμοειδίτιδα , μετωπιαία κολπίτιδα ) . Οι ρινικές εκκρίσεις βρίσκουν εύκολη πρόσβαση προς το πίσω μέρος της μύτης( οπισθορρινική καταρροή ) με αποτέλεσμα επίμονο, ξηρό , ενοχλητικό βήχα και αίσθημα ξένου σώματος στο λαιμό.
4. επίταση συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας.
5. επίμονη και συχνή κεφαλαλγία με εντόπιση στο πρόσθιο μέρος του προσώπου και πολλές φορές επιδεινούμενη με τις κινήσεις της κεφαλής.
6. διαταραχή του φυσιολογικού ύπνου. Μπορεί επίσης να προκληθεί ροχαλητό σε κάποιες φάσεις του ύπνου ακόμα και συχνά επεισόδια απόφραξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος με εμφάνιση του συνδρόμου της υπνικής άπνοιας. Σε όλες τις περιπτώσεις ο ύπνος δεν είναι ο φυσιολογικός, ο ασθενής δεν ξεκουράζεται και οι συνέπειες ( εύκολη κόπωση, μειωμένη συγκέντρωση, υπνηλία) είναι έκδηλες την επόμενη μέρα.

Πότε πρέπει να χειρουργείται η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος

Η διόρθωση του ρινικού διαφράγματος  είναι επιβεβλημένη   στις  περιπτώσεις που υπάρχουν :

• συμπτώματα υπνικής άπνοιας
• συχνές ιγμορίτιδες
• κεφαλαλγίες- προσωπαλγίες
• συχνές λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος
• εύκολη κόπωση
• αδυναμία συγκέντρωσης.

Σε κάθε περίπτωση η διόρθωση του ρινικού διαφράγματος πρέπει να γίνεται για να βελτιώνεται η ποιότητα της ζωής και για να επανέρχεται  η φυσιολογική λειτουργία της ρινικής αναπνοής.

Σε κάποιες περιπτώσεις το χειρουργείο  του ρινικού διαφράγματος είναι επιβεβλημένο όπως:

• Σε ρινοπλαστική για τη σωστή στήριξη της μύτης και το καλύτερο λειτουργικό και αισθητικό αποτέλεσμα.
• Σε αφαίρεση ρινικών πολυπόδων καθώς για την πλήρη αφαίρεση τους πρέπει το ρινικό διάφραγμα να διορθώνεται συγχρόνως.
• Σε χειρουργείο ιγμορείων, ηθμοειδών ,μετωπιαίων και σφηνοειδούς κόλπου.
• Κατά την ενδοσκοπική χειρουργική( FESS ) των παραρρινίων κόλπων   για την καλύτερη διεγχειρητική και μετεγχειρητική πορεία πρέπει συγχρόνως να διορθώνεται και το ρινικό διάφραγμα.

Διαδικασία επέμβασης

Η φιλοσοφία μου είναι η ελάχιστη, στοχευόμενη, καλά μελετημένη παρέμβαση στο ρινικό πρόβλημα. Αυτό απαιτεί άριστη προεγχειρητική χαρτογράφηση των προβλημάτων της

μύτης. Με αυτό τον τρόπο ελαχιστοποιώ τις χειρουργικές κακώσεις. Οι νέες εξελιγμένες δυνατότητες εξασφαλίζουν απόλυτη ακρίβεια χωρίς ιστικούς τραυματισμούς.

Χρησιμοποιώντας τις ενδοσκοπικές οπτικές ίνες και τις κάμερες υψηλής ευκρίνειας με τα υπόλοιπα μικροχειρουργικά εργαλεία έχω την απαραίτητη ασφάλεια, ακρίβεια αλλά και την μικρότερη δυνατή μετεγχειρητική και διεγχειρητική αιμορραγία. Σημαντικό ρόλο στην επίτευξη της χειρουργικής μου προσέγγισης , ασφάλειας και ακρίβειας διαδραματίζει η έμπειρη αναισθησιολογική μου ομάδα.

Η σωστή προετοιμασία , η κατάλληλη προνάρκωση , η τοπική αναισθησία, η μέθη, η γενική νάρκωση, η ελεγχόμενη υπόταση και η μετεγχειρητική αναλγησία απαιτεί καταρτισμένη αναισθησιολογική ομάδα εξειδικευμένη στα χειρουργεία κεφαλής και τραχήλου.

LASER και Υπέρηχοι για το ρινικό διάφραγμα

Ο απαραίτητος εξοπλισμός όπως το λέιζερ, οι διαθερμίες  ( μονοπολικές – διπολικές ) ,οι υπέρηχοι, οι ραδιοσυχνότητες, τα ατραυματικά οστεογλύφανα  δημιουργούν συνθήκες

• Ατραυματικές (όχι κακώσεις ,μελάνιασμα, πρηξίματα).
• Αναίμακτες χωρίς πωματισμό και γάζες στα ρουθούνια.
• Ανώδυνες και με γρήγορη επαγγελματική επαναδραστηριοποίηση του ασθενούς.
• Μέγιστου ποσοστού βελτίωσης
• Χαμηλού κόστους.

Το χειρουργείο στην πράξη

Το χειρουργείο με τις παραπάνω τεχνικές μπορεί να γίνει με τοπική ,  μέθη ή και ήπια γενική νάρκωση. Την παραπάνω απόφαση θα πάρει η έμπειρη αναισθησιολογική μου ομάδα. Η διάρκεια είναι περίπου 30-  40 λεπτά. Ο ασθενής συνέρχεται αμέσως και έχει επαφή με το περιβάλλον, τους αναισθησιολόγους και εμένα. Τοποθετώ στα ρουθούνια φύλλα σιλικόνης διαφόρων τύπων ανάλογα με την περίπτωση. Παραμένει μαζί μου στο χειρουργικό όροφο για 10 με 15 λεπτά και μετά συνεχίζει τη νοσηλεία στο θάλαμο του. Τις πρώτες ώρες υπάρχει μία μικρή ροή βλεννών και ρινικών εκκρίσεων. Ζητάω από τον ασθενή να αρχίσει να κινητοποιείται τις επόμενες δύο με τρεις ώρες ,να αποφεύγει τις έντονες και απότομες μετακινήσεις του κορμού και της κεφαλής όπως και την αποφυγή του έντονου πταρμού .

Τις απογευματινές ώρες μπορεί να πάρει εξιτήριο. Συνήθως οι ασθενείς μου δεν αναφέρουν πόνο. Μπορεί να έχουν μία ήπια ζάλη για μία με δύο ώρες αλλά μετά την κινητοποίηση η κλινική τους εικόνα βελτιώνεται τάχιστα. Συστήνω την πρώτη ημέρα αν χρειαστεί να πάρει ένα απλό παυσίπονο( παρακεταμόλη), να σιτιστεί  ελαφρά,  να κοιμηθεί με ένα παραπάνω μαξιλάρι και να μη φυσάει τη μύτη του.

Οδηγίες για μετά το χειρουργείο

• Αντιβιοτική αγωγή για μία εβδομάδα.
• Αποφυγή αθλητικών δραστηριοτήτων για μία εβδομάδα.
• Χρήση λιπαντικών ρινικών σταγόνων.
• Χρήση φυσιολογικού ορού για ρινοπλύσεις.
• Αποφυγή έκθεσης σε συνθήκες έντονης ζέστης και ήλιου.
• Έλεγχος από εμένα του ρυθμού αποκατάστασης κάθε πέντε με έξι μέρες.

Κόστος – Τιμές επέμβασης

Το  ΕΟΠΥΥ συμμετέχει στις συμβεβλημένες  κλινικές  με  το κλειστό  ενοποιημένο  νοσήλιο  για  την  διόρθωση  του  διαφράγματος.

Οι ιδιωτικές  ασφαλιστικές  εταιρείες   κατατάσσουν  και  κοστολογούν  την συγκεκριμένη   επέμβαση στις  μεσαίας  βαρύτητας. Ακόμα  και  τελείως  ιδιωτικά ,το  συνολικό  κόστος για τέτοιες  επεμβάσεις είναι  εύκολα πλέον διαχειρίσιμο  διότι:

• Υπάρχουν αρκετές ιδιωτικές κλινικές όπου ο υγιής ανταγωνισμός έχει εκτινάξει την ποιότητα των υπηρεσιών προς τα πάνω αλλά συγχρόνως συγκρατούνται και  χαμηλά τα κόστη.
• Λόγω της απλούστευσης της χειρουργικής πράξης ο ασθενής εξέρχεται την ίδια ημέρα
• Μειωμένα λειτουργικά έξοδα
• Μειωμένος αναισθησιολογικός χρόνος

Ρινοπλαστική μαζί με ρινικό διάφραγμα

Πολλές φορές μαζί με  την διόρθωση  του  ρινικού διαφράγματος   οι ασθενείς επιλέγουν να βελτιώσουν  και  αισθητικά  τη μύτη τους  ζητώντας μου να τους κάνω και  ρινοπλαστική .  Είναι μια  χειρουργική παρέμβαση  η  οποία με  την ίδια   αναισθησία  μπορεί  να διορθώσει  και  να  βελτιώσει   την  όψη ,  το   σχήμα  και  την  γενικότερη εμφάνιση   της  μύτης . Ο σκοπός μου είναι  να πετύχω  μια  όμορφη  μύτη  ,  εναρμονισμένη και συμμετρική χωρίς υπερβολές . Μια  μύτη που θα ομορφαίνει το πρόσωπο χωρίς να  γίνεται αντιληπτή η χειρουργική παρέμβαση.

Ποιος είναι κατάλληλος υποψήφιος για διαφραγματοπλαστική

Η απόφαση δεν βγαίνει από την αξονική τομογραφία, αλλά από τα συμπτώματα. Υποψήφιος είναι όποιος έχει επίμονη ρινική απόφραξη που οφείλεται κυρίως στο διάφραγμα και δεν βελτιώθηκε αρκετά με σωστή συντηρητική αγωγή. Τις παθήσεις, τα συμπτώματα και τις μη χειρουργικές επιλογές θα τις βρείτε αναλυτικά στη σελίδα για το ρινικό διάφραγμα.

Στα παιδιά και στους εφήβους η επέμβαση συνήθως αναβάλλεται μέχρι να ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του προσώπου, επειδή το διάφραγμα συμμετέχει στην ανάπτυξη της μύτης. Εξαιρέσεις γίνονται σε βαριά απόφραξη, πάντα με συντηρητικό χειρισμό του χόνδρου. Προς τα πάνω δεν υπάρχει ηλικιακό όριο. Εκείνο που μετρά είναι η γενική κατάσταση της υγείας και η έγκριση του αναισθησιολόγου.

Υπάρχουν και λόγοι για να περιμένετε. Ενεργή λοίμωξη του αναπνευστικού, αρρύθμιστη υπέρταση ή αρρύθμιστος διαβήτης, διαταραχές πήξης και εγκυμοσύνη μεταθέτουν το χειρουργείο για αργότερα.

Προετοιμασία πριν από την επέμβαση

Η καλή προετοιμασία μειώνει την αιμορραγία και κάνει την ανάρρωση πιο ήπια. Τις εβδομάδες πριν από το χειρουργείο θα χρειαστεί:

• Προεγχειρητικός έλεγχος. Εξετάσεις αίματος με έλεγχο πήξης, καρδιολογική εκτίμηση και, ανάλογα με την ηλικία και το ιστορικό, ακτινογραφία θώρακος.
• Ενημέρωση για όλα τα φάρμακα και τα συμπληρώματα. Τα αντιπηκτικά, η ασπιρίνη, ορισμένα αντιφλεγμονώδη και αρκετά φυτικά σκευάσματα επηρεάζουν την πήξη. Ποια θα διακοπούν και για πόσο το ορίζουν ο χειρουργός και ο θεράπων ιατρός σας. Μην σταματήσετε τίποτα με δική σας πρωτοβουλία.
• Ρύθμιση της αλλεργίας και των λοιμώξεων. Ένας ήρεμος βλεννογόνος αιμορραγεί λιγότερο. Αν έχετε έξαρση αλλεργικής ρινίτιδας ή ιγμορίτιδας, προηγείται η θεραπεία της.
• Διακοπή καπνίσματος. Το κάπνισμα καθυστερεί την επούλωση του βλεννογόνου. Όσο νωρίτερα το κόψετε, τόσο το καλύτερο.
• Νηστεία. Τις ώρες χωρίς φαγητό και υγρά τις καθορίζει η αναισθησιολογική ομάδα.

Κανονίστε να σας συνοδεύσει κάποιος στο σπίτι και να μείνει μαζί σας το πρώτο βράδυ. Ετοιμάστε από πριν φυσιολογικό ορό, ένα δεύτερο μαξιλάρι και μαλακά, χλιαρά φαγητά.

Η τεχνική της διαφραγματοπλαστικής βήμα προς βήμα

Η επέμβαση γίνεται μέσα από το ρουθούνι. Για να καταλάβετε τι ακριβώς διορθώνεται, αρκούν τέσσερα βήματα:

1. Τομή στον βλεννογόνο. Ο χειρουργός κάνει μια μικρή τομή στο εσωτερικό της μύτης, στην πρόσθια μοίρα του διαφράγματος. Εξωτερικά δεν μένει σημάδι.
2. Αποκόλληση του βλεννογόνου. Ο βλεννογόνος ανασηκώνεται προσεκτικά από τον χόνδρο και το οστό και στις δύο πλευρές. Έτσι μένει ακέραιος και θα καλύψει ξανά το διάφραγμα στο τέλος.
3. Διόρθωση του σκελετού. Τα τμήματα χόνδρου και οστού που γέρνουν αφαιρούνται, λεπταίνονται ή επανατοποθετούνται στη μέση γραμμή. Οι άκανθες λειαίνονται. Ένα πλαίσιο χόνδρου διατηρείται πάντα στη ράχη και στην κορυφή, γιατί αυτό στηρίζει τη μύτη.
4. Επανατοποθέτηση και σταθεροποίηση. Ο βλεννογόνος επιστρέφει στη θέση του και στηρίζεται με απορροφήσιμα ράμματα και φύλλα σιλικόνης, όπως περιγράφεται παραπάνω στη σελίδα.

Ενδοσκοπική διαφραγματοπλαστική

Με το ενδοσκόπιο ο χειρουργός βλέπει σε μεγέθυνση και τα πιο πίσω σημεία της μύτης. Αυτό επιτρέπει στοχευμένη διόρθωση μιας μεμονωμένης άκανθας ή μιας οπίσθιας απόκλισης, χωρίς εκτεταμένη αποκόλληση. Είναι επίσης ο φυσικός τρόπος εργασίας όταν η διόρθωση του διαφράγματος γίνεται μαζί με επέμβαση στα ιγμόρεια.

Συνδυασμός με επέμβαση στις κόγχες

Πολύ συχνά το διάφραγμα δεν είναι το μόνο εμπόδιο. Αν οι κάτω ρινικές κόγχες είναι διογκωμένες, η διόρθωσή τους γίνεται στον ίδιο χρόνο με κογχοπλαστική, ώστε να μη χρειαστεί δεύτερη αναισθησία. Το ίδιο ισχύει όταν υπάρχουν πολύποδες ή χρόνια ιγμορίτιδα.

Αναισθησία: τι σημαίνει κάθε επιλογή για εσάς

Το είδος της αναισθησίας το αποφασίζει η αναισθησιολογική ομάδα, αφού δει τις εξετάσεις και το ιστορικό σας. Χρήσιμο είναι να ξέρετε τι να περιμένετε από την καθεμία.

• Τοπική αναισθησία με μέθη. Η μύτη μουδιάζει τελείως και παράλληλα παίρνετε ενδοφλέβια φάρμακα που σας χαλαρώνουν και σας νυστάζουν. Δεν πονάτε. Μπορεί να αντιλαμβάνεστε αμυδρά πίεση ή ήχους.
• Γενική αναισθησία. Κοιμάστε σε όλη τη διάρκεια και ο αεραγωγός σας προστατεύεται από τον αναισθησιολόγο. Προτιμάται όταν η διόρθωση είναι εκτεταμένη, όταν συνδυάζεται με άλλες επεμβάσεις ή όταν εσείς οι ίδιοι αγχώνεστε έντονα.

Αναφέρετε οπωσδήποτε στον αναισθησιολόγο αλλεργίες σε φάρμακα, προβλήματα σε προηγούμενες αναισθησίες, υπνική άπνοια και κάθε χρόνιο νόσημα.

Ανάρρωση μετά τη διαφραγματοπλαστική ανά εβδομάδα

Η εμπειρία διαφέρει από άνθρωπο σε άνθρωπο και ο ΩΡΛ προσαρμόζει τις οδηγίες του σε κάθε περίπτωση. Το παρακάτω χρονοδιάγραμμα δείχνει τι είναι αναμενόμενο.

Πρώτες 48 ώρες

Η μύτη βγάζει ροδαλές εκκρίσεις, που λιγοστεύουν ώρα με την ώρα. Μπορεί να νιώθετε βάρος στο πρόσωπο, ελαφρύ πονοκέφαλο και κούραση από την αναισθησία. Κοιμηθείτε με ανασηκωμένο κεφάλι. Μη φυσάτε τη μύτη. Αν φτερνιστείτε, κάντε το με ανοιχτό στόμα.

Πρώτη εβδομάδα

Το αίσθημα είναι αυτό ενός δυνατού κρυολογήματος. Τα φύλλα σιλικόνης και οι κρούστες που σχηματίζονται περιορίζουν προσωρινά τη ροή του αέρα, γι’ αυτό μην κρίνετε ακόμη το αποτέλεσμα. Οι ρινοπλύσεις με φυσιολογικό ορό και οι λιπαντικές σταγόνες είναι η βασική σας φροντίδα. Αποφύγετε το σκύψιμο, το σήκωμα βάρους, τα πολύ ζεστά μπάνια και τα καυτά φαγητά. Τα φύλλα σιλικόνης τα αφαιρεί ο ιατρός σε έναν από τους πρώτους επανελέγχους. Η αφαίρεση κρατά δευτερόλεπτα.

Δεύτερη εβδομάδα

Οι περισσότεροι έχουν ήδη επιστρέψει σε εργασία γραφείου. Η αναπνοή ανοίγει αισθητά μετά την αφαίρεση των φύλλων, αν και το εσωτερικό πρήξιμο και οι κρούστες φέρνουν ακόμη μπούκωμα κατά διαστήματα. Το ελαφρύ περπάτημα επιτρέπεται. Η γυμναστική ξεκινά ξανά όταν δώσει το ελεύθερο ο ιατρός.

Τρίτη έως έκτη εβδομάδα

Ο βλεννογόνος επουλώνεται και οι κρούστες αραιώνουν. Σταδιακά επιστρέφετε σε πιο έντονη άσκηση. Τα αθλήματα επαφής και κάθε δραστηριότητα με κίνδυνο χτυπήματος στη μύτη περιμένουν περισσότερο. Ένα μούδιασμα στην κορυφή της μύτης ή στα πάνω μπροστινά δόντια, αν υπάρχει, υποχωρεί συνήθως μέσα σε αυτό το διάστημα ή λίγο αργότερα.

Μετά τον δεύτερο μήνα

Η πλήρης επούλωση του εσωτερικού της μύτης θέλει μερικούς μήνες. Το τελικό λειτουργικό αποτέλεσμα κρίνεται τότε, και όχι τις πρώτες ημέρες.

Επιπλοκές: ποιες είναι πιθανές και πόσο συχνές

Η διαφραγματοπλαστική θεωρείται ασφαλής επέμβαση ρουτίνας. Όπως κάθε χειρουργείο, έχει κινδύνους που οφείλετε να γνωρίζετε πριν αποφασίσετε.

• Αιμορραγία. Λίγο αίμα τις πρώτες ημέρες είναι αναμενόμενο. Η έντονη ρινορραγία που χρειάζεται παρέμβαση είναι ασυνήθιστη.
• Λοίμωξη. Σπάνια, και αντιμετωπίζεται με αγωγή.
• Αιμάτωμα διαφράγματος. Συλλογή αίματος κάτω από τον βλεννογόνο. Δεν είναι συχνό, αλλά θέλει άμεση παροχέτευση.
• Διάτρηση διαφράγματος. Μια μικρή τρύπα στο διάφραγμα. Συμβαίνει σπάνια και πολλές φορές δεν δίνει συμπτώματα.
• Συμφύσεις. Ουλώδεις γέφυρες ανάμεσα στο διάφραγμα και στο πλάγιο τοίχωμα. Τα φύλλα σιλικόνης και οι ρινοπλύσεις τοποθετούνται ακριβώς για να τις προλάβουν.
• Υπολειμματική απόκλιση. Ο χόνδρος έχει «μνήμη» και μερικές φορές τείνει να γυρίσει προς την παλιά του θέση. Σε μικρό ποσοστό ασθενών η βελτίωση είναι μερική και σπανιότερα συζητείται επανεπέμβαση.
• Αλλαγή στην όσφρηση ή στο εξωτερικό σχήμα της μύτης. Πολύ σπάνια.

Πότε να επικοινωνήσετε αμέσως με τον ιατρό

Τηλεφωνήστε χωρίς αναμονή αν έχετε ζωηρή αιμορραγία που δεν σταματά, πυρετό, πόνο που δυναμώνει αντί να υποχωρεί, ξαφνικό και πλήρες κλείσιμο και των δύο ρουθουνιών, έντονο πρήξιμο ή κοκκίνισμα στη μύτη, διαταραχή της όρασης, δυνατό πονοκέφαλο με δυσκαμψία στον αυχένα ή διαυγές υγρό που τρέχει από τη μύτη.

Τι περιλαμβάνει το κόστος της διαφραγματοπλαστικής

Το συνολικό κόστος δεν είναι ένα ενιαίο ποσό. Αθροίζει επιμέρους στοιχεία, και καθένα από αυτά αλλάζει από ασθενή σε ασθενή:

• Η έκταση της επέμβασης. Άλλο η διόρθωση μιας μεμονωμένης άκανθας και άλλο μια σύνθετη σκολίωση. Αν προστεθεί κογχοπλαστική, αφαίρεση πολυπόδων ή επέμβαση ιγμορείων, αλλάζουν ο χειρουργικός χρόνος και τα υλικά.
• Το είδος της αναισθησίας και η διάρκειά της.
• Η κλινική και η νοσηλεία. Η θέση νοσηλείας και το αν θα φύγετε την ίδια ημέρα ή θα διανυκτερεύσετε.
• Τα αναλώσιμα και ο εξοπλισμός που χρησιμοποιούνται στο χειρουργείο.
• Ο προεγχειρητικός έλεγχος και η αξονική τομογραφία, αν δεν έχουν ήδη γίνει.
• Η ασφαλιστική κάλυψη. Η συμμετοχή του δημόσιου φορέα ή οι όροι του ιδιωτικού σας συμβολαίου καθορίζουν τι θα πληρώσετε τελικά εσείς.

Ρωτήστε από την αρχή αν στο ποσό περιλαμβάνονται οι μετεγχειρητικοί επανέλεγχοι και η αφαίρεση των φύλλων σιλικόνης. Το ακριβές κόστος δίνεται μετά την εξέταση, όταν έχει ξεκαθαρίσει τι ακριβώς χρειάζεται να γίνει, στο ιατρείο ή στο 210 5731641.

Συχνές Ερωτήσεις για τη διαφραγματοπλαστική

Πόσο κοστίζει η εγχείρηση στο ρινικό διάφραγμα;

Δεν υπάρχει μία τιμή που να ισχύει για όλους. Το κόστος διαμορφώνεται από την έκταση της διόρθωσης, το είδος της αναισθησίας, την κλινική και τη διάρκεια της νοσηλείας, τον προεγχειρητικό έλεγχο και την ασφαλιστική σας κάλυψη, δημόσια ή ιδιωτική. Αλλάζει επίσης όταν στον ίδιο χρόνο διορθώνονται κόγχες ή ιγμόρεια. Ακριβή ενημέρωση παίρνετε μετά την εξέταση, στο ιατρείο ή στο 210 5731641.

Πονάει η διαφραγματοπλαστική;

Κατά την επέμβαση δεν πονάτε, χάρη στην αναισθησία. Τις επόμενες ημέρες οι περισσότεροι περιγράφουν πίεση, βάρος και μπούκωμα περισσότερο παρά πραγματικό πόνο, και τα ενοχλήματα ελέγχονται συνήθως με απλά αναλγητικά που συστήνει ο ιατρός. Πόνος που δυναμώνει αντί να υποχωρεί, ιδίως αν συνοδεύεται από πυρετό, δεν είναι αναμενόμενος και χρειάζεται επικοινωνία με τον χειρουργό σας.

Σε πόσες ημέρες επιστρέφω στη δουλειά μετά τη διαφραγματοπλαστική;

Για εργασία γραφείου ή τηλεργασία, αρκετοί ασθενείς επιστρέφουν μέσα σε λίγες ημέρες, εφόσον νιώθουν καλά. Αν η δουλειά σας έχει σωματική καταπόνηση, σκόνη, χημικά ή υψηλές θερμοκρασίες, υπολογίστε περισσότερο χρόνο, συνήθως μία με δύο εβδομάδες. Το ακριβές διάστημα το ορίζει ο ΩΡΛ στον πρώτο επανέλεγχο, ανάλογα με την πορεία της επούλωσης και το είδος της εργασίας.

Αλλάζει το σχήμα της μύτης με τη διαφραγματοπλαστική;

Όχι. Η επέμβαση διορθώνει το εσωτερικό τοίχωμα της μύτης και δεν αγγίζει τα ρινικά οστά ή το δέρμα, οπότε η εξωτερική εμφάνιση μένει ίδια. Δεν υπάρχουν μελανιές γύρω από τα μάτια ούτε εξωτερικός νάρθηκας. Αν η μύτη είναι στραβή και εξωτερικά ή θέλετε αισθητική αλλαγή, αυτό γίνεται με ρινοπλαστική, που μπορεί να συνδυαστεί στο ίδιο χειρουργείο.

Μπορεί το διάφραγμα να στραβώσει ξανά μετά την επέμβαση;

Στους περισσότερους ασθενείς η διόρθωση είναι μόνιμη. Σε μικρό ποσοστό ο χόνδρος τείνει να επιστρέψει εν μέρει προς την αρχική του θέση, ή ένας νέος τραυματισμός προκαλεί νέα απόκλιση. Μπούκωμα που επανέρχεται μετά από καιρό οφείλεται συχνότερα σε αλλεργική ρινίτιδα ή σε διόγκωση των κογχών παρά στο ίδιο το διάφραγμα, και γι’ αυτό χρειάζεται επανεξέταση πριν αποδοθεί στο διάφραγμα.

Πότε μπορώ να ταξιδέψω με αεροπλάνο μετά τη διαφραγματοπλαστική;

Οι αλλαγές πίεσης στην καμπίνα και ο ξηρός αέρας καταπονούν μια μύτη που επουλώνεται και αυξάνουν τον κίνδυνο αιμορραγίας μακριά από τον χειρουργό σας. Συνήθως συστήνεται να αποφύγετε τις πτήσεις τις πρώτες μία με δύο εβδομάδες, μέχρι να γίνει ο επανέλεγχος και να αφαιρεθούν τα φύλλα σιλικόνης. Αν έχετε προγραμματισμένο ταξίδι, πείτε το πριν κλείσετε ημερομηνία χειρουργείου.

Το κείμενο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα, απευθύνεται σε ασθενείς και συνοδούς και δεν υποκαθιστά την ιατρική εξέταση.