Ροχαλητό και Υπνική Άπνοια: Αίτια και Θεραπεία

Το ροχαλητό είναι ο ήχος που παράγουν οι χαλαροί ιστοί του φάρυγγα όταν δονούνται από τον αέρα στον ύπνο, ενώ η υπνική άπνοια είναι οι επαναλαμβανόμενες διακοπές της αναπνοής που συχνά το συνοδεύουν. Το πρώτο είναι κυρίως ενοχλητικό. Η δεύτερη επιβαρύνει την καρδιά, την πίεση και την εγρήγορση και χρειάζεται διάγνωση.

Ροχαλητό τι είναι;

Ροχαλητό είναι ο ήχος που προκαλείται από την πρόσκρουση και τη δόνηση των ιστών που βρίσκονται στον αεραγωγό, στο πίσω μέρος του λαιμού κατά τη διάρκεια του ύπνου. Αυτό συμβαίνει γιατί την ώρα του ύπνου οι μύες χαλαρώνουν στενεύουν τον αεραγωγό και καθώς εισπνέουμε και εκπνέουμε ο κινούμενος αέρας δημιουργεί ταλάντωση και δόνηση των ιστών με αποτέλεσμα να παράγεται ο θόρυβος που ονομάζεται ροχαλητό.

Παράγοντες που ευνοούν το ροχαλητό

• Παχυσαρκία
• Κατανάλωση αλκοόλ
• Χρήση ηρεμιστικών φαρμάκων
• Χρόνια ρινική συμφόρηση
• Μεγάλες αμυγδαλές
• Μεγάλη γλώσσα
• Υπερτροφία στη μαλακή υπερώα
• Στραβό διάφραγμα
• Ρινικοί πολύποδες
• Μικρό σαγόνι με κλίση προς τα πίσω
• Εγκυμοσύνη.

Άτομα οποιασδήποτε ηλικίας ακόμα και παιδιά  μπορούν να ροχαλίζουν, συνήθως όμως αναφερόμαστε σε άντρες μεγαλύτερης ηλικίας.

Πότε πρέπει να δείτε ένα γιατρό για το ροχαλητό;

• Ροχαλητό που εμφανίζεται τρεις ή περισσότερες φορές την εβδομάδα
• Πολύ δυνατό και ενοχλητικό
• Ροχαλητό που συνοδεύεται με αναπνευστικούς ήχους πνιγμού
• Παχυσαρκία με πρόσφατη αύξηση βάρους
• Έντονη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας
• Έλλειψη συγκέντρωσης και εύκολη διανοητική κόπωση
• Πρωινοί πονοκέφαλοι με ρινική συμφόρηση
• Υψηλή αρτηριακή πίεση
• Τρίξιμο των δοντιών κατά τη νύχτα
• Τακτική η νυχτερινή ούρηση

Πώς ξέρω αν ροχαλίζω;

Αν δεν υπάρχει κάποιος να σας το επισημάνει είναι δύσκολο να γνωρίζετε αν ροχαλίζετε, με τι ρυθμό και με τι ένταση

Όταν κοιμάστε μόνοι θα μπορούσε μία καταγραφή ήχου είτε με μαγνητόφωνο είτε με μία από τις πολλές εφαρμογές που υπάρχουν στα  smartphones να μας δείξει το πρόβλημα. Πολύ πιο αξιόπιστη καταγραφή γίνεται όταν υπάρχουν επαναλαμβανόμενες εγγραφές για πολλές νύχτες.

Αν δεν προχωρήσετε σε καταγραφή θα είστε πάντα υποψιασμένοι όταν ο διακεκομμένος ύπνος σας συνδυάζεται κατά την διάρκεια της ημέρας με κόπωση έλλειψη συγκέντρωσης με  εύκολες και ανεξήγητες αλλαγές στη διάθεση.

Ροχαλητό θεραπείες

Σε ήπιο ροχαλητό η θεραπεία μπορεί να μην είναι απαραίτητη εκτός και αν διαταράσσεται ο ύπνος άλλων.

 Οι σημαντικότερες παρεμβάσεις αφορούν αλλαγές στον τρόπο ζωής:

• Διατήρηση φυσιολογικού βάρους
• Περιορισμός της χρήσης αλκοόλ και ηρεμιστικών
• Ρύθμιση της θέσης ύπνου: ο ύπνος σε θέση ανάσκελα διευκολύνει την απόφραξη των αεραγωγών.
• Ανύψωση της κεφαλής του κρεβατιού. Ιδανικά προτείνεται η ανύψωση όλου του στρώματος και όχι η χρήση περισσότερων μαξιλαριών
• Μείωση της ρινικής συμφόρησης με σωστή λήψη αλλεργικών φαρμάκων
• Ρινικές ταινίες
• Ρινικοί διαστολείς
• Σιλικονούχα επιστόμια -νάρθηκες προώθησης της κάτω γνάθου
• Συσκευές συγκράτησης της γλώσσας
• Στοματικές ασκήσεις για ενίσχυση το μυών του στόματος της γλώσσας και του λαιμού
• Συσκευές θετικής πίεσης των αεραγωγών

Χειρουργείο ροχαλητού

Η χειρουργική παρέμβαση έχει στόχο την αιτία που προκαλεί το ροχαλητό. Αρκεί αυτή η αιτία να είναι ανατομικό πρόβλημα της περιοχής του ανώτερου αναπνευστικού.

• Ευθειασμός του ρινικού διαφράγματος
• Χειρουργική των ρινικών κογχών
• Φαρυγγοπλαστική
• Σταφυλεκτομή
• Συρρίκνωση υπερτροφικών ιστών με διαθερμίες, υπερήχους, laser
• Αφαίρεση πολυπόδων

Υπνική άπνοια

Υπνική άπνοια είναι μία πολύ σοβαρή διαταραχή του ύπνου που συμβαίνει όταν η αναπνοή ενός ατόμου διακόπτεται συχνά και για αρκετά   δευτερόλεπτα.

Συνήθως τα άτομα αυτά ροχαλίζουν πάρα πολύ έντονα σε σημείο να καταλαβαίνουν και οι ίδιοι το ροχαλητό τους.

Η έντονη κούραση την επόμενη μέρα ακόμα και με πλήρη νυχτερινό ύπνο είναι η σημαντικότερη  έκδηλη συνέπεια.

Υπνική άπνοια μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε άνθρωπο όμως είναι συχνότερη σε ηλικιωμένους άντρες που είναι υπέρβαροι.

Υπάρχουν δύο τύποι υπνικής άπνοιας η αποφρακτική και η κεντρική.

Η αποφρακτική είναι πιο συνηθισμένη και οφείλεται στην πλήρη ή μερική απόφραξη των ανώτερων αναπνευστικών αεραγωγών κατά τη διάρκεια του ύπνου.

Στην κεντρική, το πρόβλημα βρίσκεται στον εγκέφαλο όπου το σήμα προς τους μύες να αναπνεύσουν είναι προβληματικό. Η κεντρική άπνοια σχετίζεται με τη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Αίτια υπνικής άπνοιας

Υπνική άπνοια θα εμφανίσει περίπου το 25% των ανδρών και το 10% των  γυναικών . Θα επηρεάζει άτομα όλων των ηλικιών κυρίως όμως άντρες άνω των 50 με μεγάλο σωματικό βάρος.

Άλλα κοινά χαρακτηριστικά φυσικά και κλινικά είναι:

• Υπερβολικό βάρος
• Παχύς και κοντός λαιμός
• Ρινική απόφραξη
• Παχιά και υπερτροφική μαλακή υπερώα
• Υπερτροφία αμυγδάλων
• Μικρή γνάθος

Τι συμβαίνει όταν υπάρχει άπνοια στον ύπνο;

Κατά τη διάρκεια των απνοιών ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται γιατί  το σώμα στερείται του οξυγόνου ( συνθήκες υποξείας ). Στη συνέχεια και όσο δεν οξυγονώνεστε  τα ακούσια  αντανακλαστικά σας κάνουν να ξαφνιάζεστε  με αποτέλεσμα ο καρδιακός ρυθμός να τείνει να επιταχύνεται γρήγορα και η αρτηριακή σας πίεση να αυξάνεται . Η αναπνοή συνήθως ξαναρχίζει με μία δυνατή ανάσα και τράνταγμα του σώματος. Οι περισσότεροι αναφέρουν ξαφνικά ξυπνήματα  με εφίδρωση και τρόμο σαν να έχουν δει ένα τρομακτικό όνειρο. Πετάγονται από τον ύπνο. Αυτά τα επεισόδια μπορεί να επηρεάσουν τον υγιή ύπνο ,να μειώσουν τη ροή του οξυγόνου στα ζωτικά όργανα και να προκαλέσουν ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό. Η συχνή και μη θεραπευθείσα άπνοια δημιουργεί χρόνιες επιδράσεις σε πολλά ζωτικά σας όργανα όπως  υπέρταση , εγκεφαλικές βλάβες ,  αρρυθμίες , μυοκαρδιοπάθεια ,καρδιακή ανεπάρκεια , διαβήτη ,  παχυσαρκία και καρδιακές προσβολές.

Συμπτώματα υπνικής άπνοιας

Τα πρώτα σημάδια υπνικής άπνοιας αναγνωρίζονται από τον σύντροφο στο κρεβάτι και όχι από τον ίδιο τον ασθενή.

• Ροχαλητό
• Υπνηλία και κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας
• Ανησυχία κατά τον ύπνο με συχνά ξυπνήματα
• Ξηροστομία και πονόλαιμος κατά το ξύπνημα
• Δυσκολία συγκέντρωσης και πνευματικής εργασίας – ευερεθιστότητα
• Διαταραχές διάθεσης, κατάθλιψη, άγχος
• Νυχτερινές εφιδρώσεις
• Συχνή νυχτερινή ούρηση
• Σεξουαλική δυσλειτουργία
• Πονοκέφαλοι

Υπνική άπνοια στα παιδιά

Η κυριότερη αιτία που προκαλεί  υπνική άπνοια στα παιδιά είναι η υπερτροφία των αδενοειδών εκβλαστήσεων( κρεατάκια) και υπερτροφία των αμυγδαλών

Τα συμπτώματα στα παιδιά μπορεί να μην είναι τόσο εμφανή και περιλαμβάνουν:

• Κακή σχολική επίδοσή
• Αδυναμία ή υπνηλία που συχνά παρερμηνεύεται ως τεμπελιά στο σχολείο
• Έντονη στοματική αναπνοή και δυσκολία στην κατάποση στερεών τροφών
• Κακή συγκέντρωση με εύκολο αποσυντονισμό και διάσπαση προσοχής
• Υπερκινητικότητα και διαταραχή συμπεριφοράς
• Κίνηση του θώρακα προς τα μέσα κατά την εισπνοή
• Περίεργες στάσεις ύπνου με υπερκινητικότητα συχνές αλλαγές θέσης και ελαφρά υπερέκταση του αυχένα.
• Μεγάλη εφίδρωση τη νύχτα
• Ενούρηση

Διάγνωση υπνικής άπνοιας

Εκτός από τις σαφείς ενδείξεις που προκύπτουν από το ιστορικό και την κλινική εξέταση Θα πρέπει να γίνεται και αξιολόγηση ύπνου σε ειδικά εργαστήρια μελέτης του ύπνου.

Η δοκιμασία περιλαμβάνει μία ολονύχτια μελέτη του ύπνου που ονομάζεται πολυσωματογραφεία. Εκτελείται στο εργαστήριο του ύπνου με την επίβλεψη ενός εκπαιδευμένου τεχνολόγου. Κατά τη διάρκεια του τεστ καταγράφονται διάφορες λειτουργίες του σώματος όπως η ηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου ,οι κινήσεις των ματιών, η μυϊκή δραστηριότητα ,ο καρδιακός ρυθμός, τα επίπεδα οξυγόνου και διοξειδίου και η ροή του αέρα

Υπολογίζεται ο αριθμός των αφυπνίσεων κατά τη διάρκεια του ύπνου και βαθμολογείται η σοβαρότητα της υπνικής άπνοιας. Με τη συγκεκριμένη εξέταση αποκλείεται η περίπτωση κεντρικής βλάβης. Υπάρχει η δυνατότητα δοκιμής ύπνου στο σπίτι του ασθενή όμως υπάρχει καταγραφή λιγότερων λειτουργιών. Αυτή η κατ’ οικον καταγραφή δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ασθενείς με σημαντικά ιατρικά προβλήματα ,καρδιακή ανεπάρκεια ,νευρομυϊκή νόσο, πνευμονική νόσο ούτε για ασθενείς που έχουν άλλες διαταραχές ύπνου όπως κεντρική άπνοια με νευρολογική αιτιολογία.

Η πλήρης κλινική εξέταση Θα συμπληρωθεί με μία ρινοφαρυγγολαρυγγοσκόπηση  που μπορεί να γίνει στο ιατρείο μου. Σε αυτήν την ενδοσκοπική εξέταση καταγράφονται όλες οι ανατομικές ανωμαλίες από την αρχή της μύτης μέχρι και το λάρυγγα. Ζητάω από τον ασθενή να προσπαθήσει να ροχαλίζει , να εισπνέει και να εκπνέει με έντονο τρόπο ούτως ώστε να διαπιστώσω ενδοσκοπικά το σημείο βλάβης.

Σημαντική εξέταση για την εκτίμηση της βλάβης και την απόφαση για την περαιτέρω αντιμετώπιση είναι η αξονική τομογραφία σπλαχνικού κρανίου και τραχήλου στην οποία αποτυπώνεται το είδος, το σημείο και ο βαθμός του προβλήματος.

Θεραπεία υπνικής άπνοιας

Στα παιδιά η θεραπεία της υπνικής άπνοιας είναι η αφαίρεση αδενοειδών και αμυγδάλων. Η λύση του προβλήματος είναι εύκολη και οριστική. Τα αποτελέσματα είναι θεαματικά από την πρώτη μετεγχειρητική περίοδο.

Στους ενήλικες η διαχείριση του προβλήματος διαφέρει από περίπτωση σε περίπτωση.

Συντηρητικές θεραπείες σε ήπιες περιπτώσεις αποφρακτικής υπνικής άπνοιας περιλαμβάνουν την

• Απώλεια βάρους 10 % του σωματικού είτε με ειδικά προγράμματα διατροφής είτε με παρέμβαση στην μεταβολική δραστηριότητα του οργανισμού

Η δυσκολία στην απώλεια βάρους επιδεινώνεται λόγω της αυξημένης όρεξης συνεπεία των μεταβολών του μεταβολισμού που προκαλεί η υπνική  άπνοια .

• Αποφυγή κατανάλωσης αλκοόλ και υπνωτικών χαπιών
• Αλλαγή στάσης ύπνου
• Ανύψωση στρώματος και όχι χρήση μαξιλαριών
• Φαρμακευτική προσπάθεια αποκατάστασης ρινικών προβλημάτων (αλλεργική ρινίτιδα , πολύποδες)
• Χρήση ρινικών ταινιών και ρινικών διαστολέων
• Μηχανική θεραπεία (χρήση μάσκας αναπνευστικής ): θεραπεία με ρύθμιση της θετικής πίεσης των αεραγωγών ούτως ώστε να αποτρέπεται η σύγκλιση τους. Η συνεχής θετική πίεση αεραγωγών cpap είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη από όλες τις συσκευές. Το μηχάνημα ρυθμίζεται σε μία μόνο πίεση. Υπάρχουν εφαρμογές που χρησιμοποιούν πίεση κατά την εισπνοή και κατά την εκπνοή, άλλες που αυτορυθμίζουν τις πιέσεις και μηχανισμοί ειδικοί  για ασθενείς με κεντρική άπνοια ύπνου.
• Συσκευές -νάρθηκες προώθησης της κάτω γνάθου

Προορίζονται για ασθενείς με ήπια έως μέτρια αποφρακτική άπνοια. Είναι από σιλικονούχο θερμοπλαστικό υλικό και διαμορφώνονται ανάλογα με την ανατομία της άνω και της κάτω γνάθου του κάθε ασθενή.

Χειρουργική επέμβαση για υπνική άπνοια

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη διόρθωση της υπνικής άπνοιας σκοπό έχουν να παρέμβουν στο ανατομικό αίτιο που την προκαλεί.

Συνήθως προβλήματα της ρινικής οδού όπως σκολίωση του ρινικού διαφράγματος ,ρινικοί πολύποδες, υπερτροφία των ρινικών κογχών διορθώνονται μαζί με τη διόρθωση υπερτροφιών μαλακού ιστού στον στοματοφάρυγγα.

Το πιο συνηθισμένο χειρουργείο για το ροχαλητό είναι η φαρυγγοπλαστική με αφαίρεση μερικού η ολόκληρου αμυγδαλικού ιστού σε συνδυασμό με τη διόρθωση ρινικών προβλημάτων .

Σε κάθε περίπτωση ο συνδυασμός των επιμέρους χειρουργικών πρακτικών εξαρτάται από το είδος του προβλήματος.

Η σωστή προεγχειρητική εκτίμηση του ασθενή με οδηγεί στις απαραίτητες και μόνο χειρουργικές παρεμβάσεις.

Τα χειρουργεία αυτά είναι χειρουργεία μίας ημέρας.

Συνήθως ο ασθενής καλύπτεται με αναλγητικά για μία εβδομάδα επειδή υπάρχει φαρυγγαλγία έντονη. Μετά το χειρουργείο υπάρχει έντονη και αυστηρή σύσταση στον ασθενή μου να επιμείνει στο διαιτητικό του πρόγραμμα.

Κανένα χειρουργείο δεν θα λύσει 100% το πρόβλημα της υπνικής άπνοιας αν ο ασθενής δεν χάσει  το απαραίτητο σωματικό βάρος.

Η χειρουργική διόρθωση της κάτω γνάθου είναι μία επεμβατική διαδικασία που προορίζεται για ασθενείς με σοβαρή αποφρακτική άπνοια. Γίνεται από εξειδικευμένους γναθοχειρουργός και μόνο όταν δεν έχει δοθεί λύση με όλες τις προηγούμενες θεραπείες.

Χειρουργείο ροχαλητού και υπνικής άπνοιας

Η χειρουργική παρέμβαση έχει στόχο την αιτία που προκαλεί το ροχαλητό. Αρκεί αυτή η αιτία να είναι ανατομικό πρόβλημα στη περιοχή  του ανώτερου αναπνευστικού.

• Ευθειασμός του ρινικού διαφράγματος
• Χειρουργική των ρινικών κογχών
• Φαρυγγοπλαστική
• Σταφυλεκτομή
• Συρρίκνωση υπερτροφικών ιστών με διαθερμίες- υπερήχους- laser
• Αφαίρεση πολυπόδων

Στα παιδιά η αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή θα  λύσει το  πρόβλημα του ροχαλητού . Η συμβουλή μου στους γονείς είναι η αναμονή . Το παιδί μεγαλώνοντας έχει πολλές πιθανότητες να ξεπεράσει  το ροχαλητό  γιατί:

• Αυξάνει ο χώρος του σπλαχνικού κρανίου ( ο αέρας περνά πιο εύκολα )
• Μειώνεται η μάζα των αδενοειδών μετά την ηλικία των 7 με 10
• Μειώνονται οι φλεγμονές ( παιδικές λοιμώξεις ) και ηρεμεί ο λεμφικός ιστός .

Μόνο σε συνύπαρξη ροχαλητού και  υπνικής άπνοιας θα  συστήσω αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή ( κρεατάκια ).

Θεραπεία υπνικής άπνοιας

Παιδιά  (Αμυγδαλεκτομή – αδενοειδεκτομή )

Στα παιδιά η θεραπεία της υπνικής άπνοιας είναι η αφαίρεση αδενοειδών και αμυγδάλων (αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή) . Η λύση του προβλήματος είναι εύκολη και οριστική. Τα αποτελέσματα είναι θεαματικά από την πρώτη μετεγχειρητική περίοδο.

Στους ενήλικες η διαχείριση του προβλήματος διαφέρει από περίπτωση σε περίπτωση. Συντηρητικές θεραπείες σε ήπιες περιπτώσεις αποφρακτικής υπνικής άπνοιας περιλαμβάνουν την

• απώλεια βάρους 10 % του σωματικού είτε με ειδικά προγράμματα διατροφής είτε με παρέμβαση στην μεταβολική δραστηριότητα του οργανισμού

Η δυσκολία στην απώλεια βάρους επιδεινώνεται λόγω της αυξημένης όρεξης συνεπεία των μεταβολών του μεταβολισμού που προκαλεί η υπνική  άπνοια .

• Αποφυγή κατανάλωσης αλκοόλ και υπνωτικών χαπιών
• Αλλαγή στάσης ύπνου
• Ανύψωση στρώματος και όχι χρήση μαξιλαριών
• Φαρμακευτική προσπάθεια αποκατάστασης ρινικώνπροβλημάτων (αλλεργική ρινίτιδα , πολύποδες)
• Χρήση ρινικώνταινιών και ρινικών διαστολέων
• Μηχανική θεραπεία (χρήση μάσκας αναπνευστικής ): θεραπεία με ρύθμιση της θετικής πίεσης των αεραγωγών ούτως ώστε να αποτρέπεται η σύγκλιση τους. Η συνεχής θετική πίεση αεραγωγών cpap είναι η πιο ευρέως χρησιμοποιούμενη από όλες τις συσκευές. Το μηχάνημα ρυθμίζεται σε μία μόνο πίεση. Υπάρχουν εφαρμογές που χρησιμοποιούν πίεση κατά την εισπνοή και κατά την εκπνοή, άλλες που αυτορυθμίζουντις πιέσεις και μηχανισμοί ειδικοί  για ασθενείς με κεντρική άπνοια ύπνου.
• Συσκευές -νάρθηκεςπροώθησης της κάτω γνάθου. Προορίζονται για ασθενείς με ήπια έως μέτρια αποφρακτική άπνοια. Είναι από σιλικονούχο θερμοπλαστικό υλικό και διαμορφώνονται ανάλογα με την ανατομία της άνω και της κάτω γνάθου του κάθε ασθενή.

Χειρουργική επέμβαση για υπνική άπνοια – ρινοφαρυγγουπερώιος πλαστική

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για τη διόρθωση της υπνικής άπνοιας σκοπό έχουν να παρέμβουν στο ανατομικό αίτιο που την προκαλεί.

Συνήθως προβλήματα της ρινικής οδού όπως σκολίωση του ρινικού διαφράγματος ,ρινικοί πολύποδες, υπερτροφία των ρινικών κογχών διορθώνονται μαζί με τη διόρθωση υπερτροφιών μαλακού ιστού στον στοματοφάρυγγα.

Η διάγνωση τίθεται τις  περισσότερες φορές  εύκολα μόνο από  το ιστορικό του  ασθενή. Παρ όλα αυτά  με  μια  απλή επισκόπηση  που κάνω στο  ιατρείο μου μπορεί  να  επαληθευτεί . Συνηθίζω όμως να προχωρώ σε  πρόσθια και  οπίσθια  ρινοσκόπηση χρησιμοποιώντας εύκαμπτο ρινοφαρυγγοσκόπιο.

Η κλινική εξέταση του ασθενή  στο ιατρείο μου θα καθορίσει με  ακρίβεια τις  επόμενες χειρουργικές   ενέργειες γιατί :

• Χαρτογραφώ την περιοχή και αποτυπώνω όλες τις βλάβες
• Δείχνω στον ασθενή τα απολύτως απαραίτητα στοιχεία που πρέπει να βελτιώσω
• Έχω ήδημετά από  την εξέταση  σαφή άποψη για το χρόνο , τα υλικά , το κόστος και  όλες τις λεπτομέρειες που πρέπει να έχει  γνώση  ο   ασθενής .

Με τον υπέρηχο ιγμορείων έχω μια  γρήγορη εικόνα των πρόσθιων παραρρίνιων κόλπων και μια  πιθανή  παθολογία τους .

Τις περισσότερες φορές η διαγνωστική προσέγγιση  συμπληρώνεται με  την αξονική  τομογραφία για τον απόλυτο και  ακριβή  σχεδιασμό του χειρουργείου αλλά και  για την αποτύπωση του προβλήματος ( απαίτηση των ασφαλιστικών εταιρειών ).

Το πιο συνηθισμένο χειρουργείο για το ροχαλητό είναι η φαρυγγοπλαστική με αφαίρεση μερικού η ολόκληρου αμυγδαλικού ιστού σε συνδυασμό με τη διόρθωση ρινικών προβλημάτων (ρινοφαρυγγουπερώιος πλαστική )

Σε κάθε περίπτωση ο συνδυασμός των επιμέρους χειρουργικών πρακτικών εξαρτάται από το είδος του προβλήματος. Η σωστή προεγχειρητική εκτίμηση του ασθενή με οδηγεί στις απαραίτητες και μόνο χειρουργικές παρεμβάσεις. Τα χειρουργεία αυτά είναι συνήθως  μίας ημέρας.

Προκαλεί πόνο το χειρουργείο;

Συνήθως ο ασθενής καλύπτεται με αναλγητικά για μία εβδομάδα επειδή υπάρχει έντονη φαρυγγαλγία . Μετά το χειρουργείο υπάρχει έντονη και αυστηρή σύσταση στον ασθενή μου να επιμείνει στο διαιτητικό  πρόγραμμα  απώλειας βάρους .

Τις 10 μετεγχειρητικές ημέρες που ακολουθούν ο ασθενής θα πρέπει:

• Να τρώει μαλακές και  ήπιες   τροφές – αποφυγή  ξινών , πικάντικων , σκληρών  τροφών
• Να αποφεύγει την σωματική καταπόνηση . Χορηγώ τουλάχιστον  δεκαήμερη  αναρρωτική άδεια
• Συχνές επισκέψεις στο ιατρείο μου για  την παρακολούθηση της ομαλής μετεγχειρητικής  πορείας
• Πολλά υγρά , αποφυγή αλκοόλ – καπνού
• Αποφυγή φωνητικής καταπόνησης ( κίνδυνος αιμορραγίας )

Κανένα χειρουργείο δεν θα λύσει 100% το πρόβλημα της υπνικής άπνοιας αν ο ασθενής δεν χάσει  το απαραίτητο σωματικό βάρος.

Η χειρουργική διόρθωση της κάτω γνάθου είναι μία επεμβατική διαδικασία που προορίζεται για ασθενείς με σοβαρή αποφρακτική άπνοια. Γίνεται από εξειδικευμένους γναθοχειρουργούς και μόνο όταν δεν έχει δοθεί λύση με όλες τις προηγούμενες θεραπείες.

Διαδικασία επέμβασης

Η φιλοσοφία μου είναι η ελάχιστη, στοχευόμενη, καλά μελετημένη παρέμβαση στο ρινικό   και φαρυγγικό  πρόβλημα. Αυτό απαιτεί άριστη προεγχειρητική χαρτογράφηση των προβλημάτων της μύτης και του φάρυγγα. Με αυτό τον τρόπο ελαχιστοποιώ τις χειρουργικές κακώσεις. Οι νέες εξελιγμένες δυνατότητες εξασφαλίζουν απόλυτη ακρίβεια χωρίς ιστικούς τραυματισμούς. Χρησιμοποιώντας τις ενδοσκοπικές οπτικές ίνες και τις κάμερες υψηλής ευκρίνειας για  την μύτη και  τους χειρουργικούς υπερήχους , τις  διαθερμίες και το LASER  για τον φάρυγγα  έχω την απαραίτητη ασφάλεια, ακρίβεια αλλά και την μικρότερη δυνατή μετεγχειρητική και διεγχειρητική αιμορραγία.

Σημαντικό ρόλο στην επίτευξη της χειρουργικής μου προσέγγισης , ασφάλειας και ακρίβειας διαδραματίζει η έμπειρη αναισθησιολογική μου ομάδα. Η σωστή προετοιμασία , η κατάλληλη προνάρκωση , η τοπική αναισθησία, η μέθη, η γενική νάρκωση, η ελεγχόμενη υπόταση και η μετεγχειρητική αναλγησία απαιτεί καταρτισμένη αναισθησιολογική ομάδα εξειδικευμένη στα χειρουργεία κεφαλής και τραχήλου.

Κόστος – Τιμές επέμβασης

Ο  ΕΟΠΥΥ συμμετέχει στις συμβεβλημένες  κλινικές με το κλειστό  ενοποιημένο  νοσήλιο  για  την διόρθωση  του  διαφράγματος και  την φαρυγγοπλαστική.

Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές  εταιρείες  κατατάσσουν και κοστολογούν την συγκεκριμένη  επέμβαση στις μεγάλης βαρύτητας. Ακόμα και τελείως ιδιωτικά το συνολικό κόστος για τέτοιες  επεμβάσεις είναι  εύκολα πλέον διαχειρίσιμο διότι:

• Υπάρχουν αρκετές ιδιωτικές κλινικές όπου ο  υγιής ανταγωνισμός έχει εκτινάξει την ποιότητα των υπηρεσιών προς τα πάνω αλλά συγχρόνως συγκρατούνται  χαμηλά τα κόστη.
• Λόγω της απλούστευσης της χειρουργικής πράξης  ο ασθενής εξέρχεται την ίδια ημέρα
• Μειωμένα λειτουργικά έξοδα
• Μειωμένος αναισθησιολογικός χρόνος

Διαβάστε για περισσότερα ιατρικά θέματα κάνοντας κλικ εδώ.

Απλό ροχαλητό ή υπνική άπνοια: πώς ξεχωρίζουν

Δεν έχει άπνοια όποιος ροχαλίζει. Σχεδόν όλοι όμως όσοι έχουν αποφρακτική άπνοια ροχαλίζουν. Η διαφορά φαίνεται στο τι συμβαίνει ανάμεσα στους ήχους και στο πώς νιώθετε την επόμενη ημέρα.

• Απλό ροχαλητό: ήχος σταθερός και ρυθμικός, χωρίς παύσεις. Ξυπνάτε ξεκούραστοι και δεν νυστάζετε τη μέρα.
• Υποψία άπνοιας: δυνατό ροχαλητό που διακόπτεται από σιωπή λίγων δευτερολέπτων και ακολουθεί απότομη, θορυβώδης ανάσα ή ρόγχος. Ο ύπνος δεν ξεκουράζει, όσες ώρες κι αν διαρκέσει.

Αν ο άνθρωπος που κοιμάται δίπλα σας περιγράφει τέτοιες παύσεις, αυτή η μαρτυρία έχει μεγαλύτερη αξία από οποιαδήποτε εφαρμογή στο κινητό. Ζητήστε του να έρθει μαζί σας στην εξέταση.

Πόσο σοβαρή είναι η υπνική άπνοια: οι βαθμοί βαρύτητας

Η μελέτη ύπνου δίνει έναν αριθμό, τον δείκτη απνοιών και υποπνοιών. Δείχνει πόσες φορές ανά ώρα ύπνου η αναπνοή σταματά ή γίνεται πολύ ρηχή. Στους ενήλικες η άπνοια χαρακτηρίζεται ήπια όταν τα επεισόδια είναι από 5 έως 15 την ώρα, μέτρια από 15 έως 30 και σοβαρή πάνω από 30.

Ο αριθμός δεν αξιολογείται μόνος του. Ο γιατρός συνεκτιμά πόσο πέφτει το οξυγόνο στο αίμα, πόση υπνηλία έχετε, το επάγγελμά σας και τα συνοδά προβλήματα υγείας. Από αυτόν τον συνδυασμό προκύπτει αν αρκούν τα συντηρητικά μέτρα, αν χρειάζεται συσκευή θετικής πίεσης ή αν έχει θέση το χειρουργείο.

Τι προκαλεί η υπνική άπνοια όταν μένει χωρίς θεραπεία

Κάθε επεισόδιο άπνοιας είναι ένα μικρό στρες για τον οργανισμό. Όταν επαναλαμβάνεται δεκάδες φορές τη νύχτα, επί χρόνια, οι συνέπειες ξεπερνούν την κούραση.

• Αρτηριακή υπέρταση που ρυθμίζεται δύσκολα με φάρμακα.
• Αυξημένος κίνδυνος για αρρυθμίες, στεφανιαία νόσο και εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Δυσκολότερος έλεγχος του σακχάρου και του σωματικού βάρους.
• Διαταραχές μνήμης, συγκέντρωσης και διάθεσης.
• Υπνηλία στο τιμόνι και στη δουλειά, με αυξημένο κίνδυνο ατυχήματος.
• Επιβάρυνση της σχέσης με τον σύντροφο, που συχνά καταλήγει σε χωριστά δωμάτια.

Η υπνηλία στην οδήγηση αξίζει ξεχωριστή προσοχή. Αν σας κλείνουν τα μάτια στο φανάρι ή σε μονότονη διαδρομή, αποφύγετε τα μεγάλα ταξίδια έως ότου ελεγχθείτε. Οι επαγγελματίες οδηγοί και οι χειριστές μηχανημάτων πρέπει να το αναφέρουν από την πρώτη επίσκεψη. Και ο πονοκέφαλος στο ξύπνημα συνδέεται συχνά με τον κακό νυχτερινό αερισμό, όπως εξηγείται στη σελίδα για τον πρωινό πονοκέφαλο.

Η μύτη και ο φάρυγγας: πού εντοπίζει το πρόβλημα ο ΩΡΛ

Ο ρόλος του ΩΡΛ είναι να βρει σε ποιο ύψος στενεύει ο αεραγωγός. Συχνά τα σημεία είναι περισσότερα από ένα, και αυτό εξηγεί γιατί μια μεμονωμένη παρέμβαση δεν αρκεί πάντα.

• Μύτη: η σκολίωση του ρινικού διαφράγματος, η υπερτροφία των ρινικών κογχών και η αλλεργική ρινίτιδα αναγκάζουν σε αναπνοή από το στόμα, που ευνοεί το ροχαλητό.
• Μαλακή υπερώα και σταφυλή: όταν είναι μακριές ή παχιές, δονούνται εύκολα.
• Αμυγδαλές: μεγάλες αμυγδαλές στενεύουν τον φάρυγγα από τα πλάγια, σε παιδιά αλλά και σε ενήλικες.
• Βάση της γλώσσας: πέφτει προς τα πίσω στην ύπτια θέση, ιδίως όταν η κάτω γνάθος είναι μικρή.

Η διόρθωση της μύτης από μόνη της σπάνια εξαφανίζει την άπνοια. Βελτιώνει όμως την αναπνοή και κάνει πολύ πιο ανεκτή τη μάσκα θετικής πίεσης, όταν αυτή χρειάζεται. Στα παιδιά το ροχαλητό σχεδόν πάντα σχετίζεται με αδενοειδείς εκβλαστήσεις και αμυγδαλές. Περισσότερα θα βρείτε στη σελίδα για τα κρεατάκια στα παιδιά.

Ζώντας με τη συσκευή CPAP: πρακτικές απαντήσεις

Οι πρώτες νύχτες με τη μάσκα δυσκολεύουν τους περισσότερους. Η προσαρμογή θέλει συνήθως μερικές εβδομάδες και οι συχνότερες ενοχλήσεις έχουν λύση.

• Ξηρότητα στη μύτη και στο στόμα: βοηθά ο υγραντήρας της συσκευής.
• Διαρροή αέρα ή σημάδια στο πρόσωπο: χρειάζεται άλλο μέγεθος ή άλλος τύπος μάσκας.
• Βουλωμένη μύτη: αναφέρετέ το στον ΩΡΛ, γιατί η ρινική απόφραξη είναι από τους συχνότερους λόγους που οι ασθενείς εγκαταλείπουν τη συσκευή.

Το όφελος εξαρτάται από τη συνέπεια. Η συσκευή δεν θεραπεύει την αιτία. Κρατά τον αεραγωγό ανοιχτό όσο τη φοράτε, γι’ αυτό χρειάζεται κάθε βράδυ και σε όλη τη διάρκεια του ύπνου.

Πώς προετοιμάζεστε για το ραντεβού

Σημειώστε τι ώρα κοιμάστε και ξυπνάτε, πόσες φορές σηκώνεστε τη νύχτα και πόσο νυστάζετε τη μέρα. Καταγράψτε τα φάρμακα που παίρνετε, ιδίως ηρεμιστικά και υπνωτικά, και την πρόσφατη μεταβολή του βάρους σας. Αν έχετε παλαιότερη μελέτη ύπνου ή αξονική τομογραφία, φέρτε τες. Το ιατρείο στο Περιστέρι, Σαρανταπόρου 59, δέχεται παιδιά και ενήλικες. Για ραντεβού καλέστε στο 210 5731641.

Συχνές Ερωτήσεις για το Ροχαλητό και την Υπνική Άπνοια

Πώς καταλαβαίνω αν το ροχαλητό μου είναι υπνική άπνοια;

Ύποπτα σημάδια είναι οι παύσεις της αναπνοής που παρατηρεί ο σύντροφός σας, το απότομο ξύπνημα με αίσθημα πνιγμού, η υπνηλία την ημέρα παρά τον πολύωρο ύπνο, ο πρωινός πονοκέφαλος και η συχνή νυχτερινή ούρηση. Βεβαιότητα δίνει μόνο η μελέτη ύπνου. Η εξέταση από ΩΡΛ δείχνει σε ποιο σημείο στενεύει ο αεραγωγός σας.

Είναι επικίνδυνη η υπνική άπνοια;

Όταν μένει χωρίς αντιμετώπιση, ναι. Οι επαναλαμβανόμενες πτώσεις του οξυγόνου και τα συνεχή μικροξυπνήματα επιβαρύνουν την καρδιά και τα αγγεία, δυσκολεύουν τη ρύθμιση της πίεσης και του σακχάρου και αυξάνουν τον κίνδυνο τροχαίου από υπνηλία. Με σωστή διάγνωση και συνεπή θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς βλέπουν σαφή βελτίωση στον ύπνο και στην καθημερινή τους ενέργεια.

Φεύγει το ροχαλητό αν χάσω βάρος;

Σε πολλούς μειώνεται αισθητά, γιατί λιγοστεύει το λίπος γύρω από τον λαιμό που στενεύει τον αεραγωγό. Δεν εξαφανίζεται όμως πάντα. Αν υπάρχει ανατομικό αίτιο, όπως στραβό διάφραγμα, μεγάλες αμυγδαλές ή μακριά υπερώα, το ροχαλητό μπορεί να επιμένει και σε φυσιολογικό βάρος. Γι’ αυτό η απώλεια κιλών συνδυάζεται με έλεγχο από ΩΡΛ.

Πότε χρειάζεται χειρουργείο για το ροχαλητό και την άπνοια;

Το χειρουργείο έχει θέση όταν η εξέταση δείχνει συγκεκριμένο ανατομικό εμπόδιο που μπορεί να διορθωθεί, και όταν τα συντηρητικά μέτρα δεν απέδωσαν ή ο ασθενής δεν ανέχεται τη συσκευή θετικής πίεσης. Το είδος της επέμβασης επιλέγεται ανάλογα με το σημείο της στένωσης. Το αποτέλεσμα διατηρείται καλύτερα όταν ελέγχεται και το σωματικό βάρος.

Ροχαλίζει το παιδί μου, πρέπει να ανησυχήσω;

Ένα περιστασιακό ροχαλητό στο κρυολόγημα είναι αναμενόμενο. Αν όμως το παιδί ροχαλίζει τις περισσότερες νύχτες, αναπνέει από το στόμα, ιδρώνει, κοιμάται ανήσυχα ή κάνει παύσεις στην αναπνοή, χρειάζεται εξέταση από ΩΡΛ. Η συχνότερη αιτία είναι τα μεγάλα κρεατάκια και οι αμυγδαλές, και η αντιμετώπισή τους βελτιώνει συνήθως και τον ύπνο και τη συγκέντρωση.

Το κείμενο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα, απευθύνεται σε ασθενείς και συνοδούς και δεν υποκαθιστά την ιατρική εξέταση.