Ρινικές Κόγχες – Υπερτροφία

Ρινικές Κόγχες – Υπερτροφία

Το  κείμενο δεν  είναι ιατρική εργασία και  δεν απευθύνεται  σε  υγειονομικούς. Είναι η αποτύπωση της καθημερινής μου συναναστροφής   με τους ασθενείς και συνοδούς τους

Τι είναι οι ρινικές κόγχες;

Οι ρινικές κόγχες βρίσκονται μέσα στις ρινικές θαλάμες. Είναι τρεις  η άνω ,η μέση και η κάτω σε κάθε ρουθούνι. Με την υπερτροφία τους μπορεί να προκαλέσουν έντονη ρινική δυσχέρεια (μπούκωμα).  Περιβάλλονται από το ρινικό βλεννογόνο ο οποίος όταν διογκώνεται προκαλεί ρινίτιδα φαρμακευτική- αγγειοκινητική-αλλεργική.

Ο ρόλος τους στην θερμορύθμιση ,ύγρανση και φιλτράρισμα του εισπνεόμενου αέρα είναι σημαντικός . Για το λόγο αυτό οι βλάβες τους έχουν άμεση συνέπεια στη ρινική λειτουργία και γενικότερα στο φυσιολογικό ανώτερο αναπνευστικό σύστημα.

Συμπτώματα

• Αίσθημα απόφραξης της μύτης
• Νευραλγίες λόγω πίεσης τοπικών νεύρων ( από απλούς πονοκεφάλους ,ημικρανίες,  έντονες νευραλγίες).
• Ο ασθενής περιγράφει ότι βουλώνει το ένα ή το άλλο ρουθούνι ανάλογα με τη στάση του σώματος κυρίως στον ύπνο
• Ροχαλητό και υπνική άπνοια
• Ξηρότητα στη στοματική κοιλότητα κατά την πρωινή αφύπνιση
• Ένρινη ομιλία
• Συμπτώματα στα αυτιά (πληρότητα – βούλωμα -δυσκολία στην εξίσωση των πιέσεων τους κατά τις καταδύσεις ή στις πτήσεις).

Εξέταση

Με την πρόσθια ρινοσκόπηση φαίνονται οι υπερτροφικές κάτω ρινικές κόγχες κρύβοντας την υπόλοιπη ρινική οδό. Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιώ ήπια αγγειοσύσπαση (ρινικό spray) για να μπορέσω να δω όλη τη ρινική οδό. Με τη χρήση ενδοσκοπίου ρινός ολοκληρώνεται ο έλεγχος της μύτης και των παραρρινίων κόλπων. Ο υπέρηχος ιγμορείου συμπληρώνει την εξέταση ελέγχοντας τους πρόσθιους παραρρίνιους κόλπους.

Μπορεί να ζητηθεί:

Αλλεργιολογικός έλεγχος

Αξονική τομογραφία σπλαχνικού κρανίου

Καλλιέργεια ρινικού εκκρίματος

Αιματολογικός έλεγχος.

Θεραπεία – Αντιμετώπιση

Συντηρητική θεραπεία εφαρμόζω αν υπάρχει υποκείμενη νόσος:

• Αντιαλλεργική αγωγή
• Θεραπεία για φαρμακευτική ρινίτιδα (διακοπή αγγειοσυσπαστικών σπρέι)
• Τοπική περιποίηση του ρινικού βλεννογόνου με λιπαντική αλοιφή
• Χρήση ρινικής αντιβιοτικής αλοιφής σε περιπτώσεις καταπονήσης του ρινικού βλεννογόνου

Χειρουργική θεραπεία

Τις περισσότερες φορές για να μπορέσει να μειωθεί το μέγεθός τους το οποίο προκαλεί ποικίλου βαθμού απόφραξη της ρινικής οδού, η χειρουργική επέμβαση είναι μονόδρομος

Μερική κάτω Κογχοτομή (αφαίρεση τμήματος της κάτω ρινικής κόγχης):

Απαιτεί πολύ καλή τοπική αναισθησία η μέθη. Όταν συνδυαστεί με ευθειασμό του ρινικού διαφράγματος τότε γίνεται με απλή γενική νάρκωση.

Χρησιμοποιώ συνήθως μονοπολική η διπολική διαθερμία για να επιτύχω ασφαλή αιμόσταση.

Το τελευταίο κομμάτι της κάτω ρινικής κόγχης (ουρά) διογκώνεται σε πολύ μεγάλο βαθμό με αποτέλεσμα να φράζει και τις δύο ρινικές χοάνες στο ύψος του ρινοφάρυγγα. Η μόνη λύση είναι η αφαίρεση αυτού. Εξαρτάται από την τεχνική αν θα χρησιμοποιήσω διαθερμία -υπέρηχους -laser. Κάθε ασθενής και κάθε παθολογική κατάσταση της μύτης μπορεί να απαιτεί διαφορετική χειρουργική αντιμετώπιση.

Υποβλεννογόνια καυτηρίαση:

Μπορεί να γίνει με καλή τοπική αναισθησία και εφόσον ο ασθενής έχει από πριν ενημερωθεί ότι θα υπάρχει μία σχετική ενόχληση.

Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιώ ρινικές  ακίδες προσαρμοσμένες  σε μονοπολική η διπολική διαθερμία, όπως  και ειδικές χειρουργικές συσκευές που χρησιμοποιούν  υπέρηχους και  ραδιοσυχνότητες.

Τα οφέλη αυτής της τεχνικής είναι σημαντικά διότι:

• Υπάρχει άμεση αποκατάσταση.
• Αποφυγή αιμορραγιών
• Ανυπαρξία κρουστών και εφελκίδων στη μύτη (αποφυγή ιατρικών καθαρισμών)
• Υγιής ρινικός βλεννογόνος
• Αποφυγή μελλοντικών ατροφικών ρινίτιδων
• Συχνή επανάληψη, εφόσον χρειαστεί
• Μικρό κόστος

Κογχοπλαστική

Είναι ένας συνδυασμός της υποβλεννογόνιας καυτηρίασης και της μερικής κογχοτομής και είναι η επέμβαση επιλογής για την υπερτροφία των κάτω ρινικών κογχών.

Η εφαρμογή της κογχοπλαστικής μπορεί να γίνει μόνη της η σε συνδυασμό με διόρθωση του ρινικού διαφράγματος , σε χειρουργείο ιγμορείων, μαζί με αισθητική  ρινοπλαστική ή ακόμα και σε χειρουργεία για θεραπεία ροχαλητού και άπνοιας. Ο σκοπός της κογχοπλαστικής είναι να μειωθεί ο υπερβολικός ιστός των κάτω ρινικών κογχών χωρίς τραυματισμούς  και με την απαραίτητη προϋπόθεση να μείνει λειτουργικός και ικανός ο ρινικός βλεννογόνος για τη φυσιολογική λειτουργία της μύτης.

Προετοιμασία του ασθενούς

• Διακοπή αντιπηκτικών φαρμάκων τέσσερις με πέντε ημέρες πριν την επέμβαση
• Έλεγχος και οδηγίες από την αναισθησιολογική μου ομάδα
• Αποφυγή σίτισης και λήψης υγρών 6 με 8 ώρες πριν το χειρουργείο
• Αποφυγή χρήσης ρινικών spray δύο με τρεις ημέρες πριν
• Την ίδια μέρα στην κλινική θα γίνει ο κατάλληλος προεγχειρητικός έλεγχος και ο ασθενής θα οδηγηθεί στο θάλαμο νοσηλείας.

Διαδικασία

Πολλές φορές η επέμβαση μπορεί να γίνει με τοπική. Όταν όμως συνδυάζονται και άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις απαιτείται μία ήπια γενική αναισθησία.

Στην περίπτωση της τοπικής αναισθησίας  ο ασθενής τοποθετείται στο  χειρουργικό κρεβάτι και παρακολουθούνται τα ζωτικά του σημεία πίεση, σφίξεις, οξυγόνο, καρδιακός ρυθμός από την αναισθησιολογική μου ομάδα. Σημαντικό ρόλο στην επίτευξη της χειρουργικής μου προσέγγισης, ασφάλειας και ακρίβειας διαδραματίζει η έμπειρη αναισθησιολογική μου ομάδα. Η σωστή προετοιμασία, η κατάλληλη προνάρκωση , η τοπική αναισθησία, η μέθη, η γενική νάρκωση, η ελεγχόμενη υπόταση και η μετεγχειρητική αναλγησία απαιτεί καταρτισμένη αναισθησιολογική ομάδα εξειδικευμένη στα χειρουργεία κεφαλής και τραχήλου.

Τοποθετούνται δύο βαμβάκια με αναισθητικό υγρό σε κάθε ρουθούνι και προχωρώ στην επέμβαση όταν ο ασθενής αισθανθεί άνετα. Η χρήση του τοπικού αναισθητικού μπορεί να επαναληφθεί όσες φορές ο ασθενής παραπονεθεί ότι ενοχλείται.

Στη μέθη που θα γίνει αν το θέλει ο ίδιος ο ασθενής η αναλγησία είναι τέτοια ούτως ώστε τα  δεκαπέντε λεπτά που θα κοιμηθεί  να μην αντιληφθεί καθόλου πόνο.

Συνήθως για αυτή την τεχνική χρησιμοποιώ τις ραδιοσυχνότητες. Πετυχαίνω τον μικρότερο δυνατό τραυματισμό του ρινικού βλεννογόνου και την ασφάλεια που μου παρέχουν στο μετεγχειρητικό αποτέλεσμα.

Όταν κρίνω ότι ο ιστός δεν μπορεί να συρρικνωθεί με τις ραδιοσυχνότητες τότε χρησιμοποιώ τοπικά το χειρουργικό laser. Η συγκεκριμένη τεχνική δίνει την δυνατότητα να μπορώ να χρησιμοποιώ όλες τις δυνατές χειρουργικές επιλογές (υπέρηχοι- ραδιοσυχνότητες -laser- διαθερμίες) ούτως ώστε να πετυχαίνω το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.

Ο ασθενής θα παραμείνει στην αίθουσα ανάνηψης για 10 λεπτά μέχρι να δώσουν την άδεια οι αναισθησιολόγοι. Αυτό το δεκάλεπτο ο ασθενής ανακτά σιγά-σιγά τις αισθήσεις αλλά και την αισθητικότητα της μύτης και  ενημερώνεται για το τι ακριβώς έγινε.

Στο θάλαμο νοσηλείας θα παραμείνει  από μία ώρα έως 6 ,7, 8 ώρες ανάλογα με το αν η επέμβαση έγινε μόνη της ή σε συνδυασμό και με διόρθωση άλλων προβλημάτων μύτης και στόματος.

Μετεγχειρητικές οδηγίες

• Στην απλή κογχοπλαστική ο ασθενής μπορεί την επόμενη μέρα να εργαστεί κανονικά.
• Θα πρέπει για μία εβδομάδα να βάζει μία αντιβιοτική αλοιφή στη μύτη του
• Πρέπει να αποφεύγει τα έντονα Βάρη και τις υψηλές θερμοκρασίες
• Να λαμβάνει σωστά τα αντιυπερτασικά του φάρμακα, εφόσον είναι σε θεραπεία
• Αντιπηκτική αγωγή να ξεκινήσει μετά από τρεις μέρες, εφόσον χρειάζεται
• Πολλά και συχνά υγρά
• Ρινοπλύσεις με φυσιολογικό ορό και ήπιο καθάρισμα της μύτης.

Στην περίπτωση που η κογχοπλαστική έχει συνδυαστεί με άλλο χειρουργείο της περιοχής τότε δίνω διαφορετικές μετεγχειρητικές οδηγίες που θα περιλαμβάνουν και την προστασία τον άλλων ανατομικών δομών ( διάφραγμα -ιγμόρεια- φάρυγγας).

Κόστος – τιμές επέμβασης

Εξαρτάται από το αν η επέμβαση θα γίνει με τοπική ή γενική αναισθησία, μέθη. Αν θα είναι το μόνο ή ένα μέρος  της χειρουργικής παρέμβασης.

Συνήθως το κόστος της κογχοπλαστικής απορροφάται όταν γίνεται σε χειρουργεία όπως ρινοπλαστική- ευθειασμός ρινικού διαφράγματος- ιγμορείων- ρινικοί πολύποδες -χειρουργείο ροχαλητού και άπνοιας.

Το ΕΟΠΥΥ συμμετέχει στις συμβεβλημένες κλινικές με το κλειστό ενοποιημένο νοσήλιο για την κογχοπλαστική.

Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες κατατάσσουν και κοστολογούν την συγκεκριμένη επέμβαση ως μεσαίας βαρύτητας. Ακόμα και τελείως ιδιωτικά, το συνολικό  κόστος για τέτοιες επεμβάσεις είναι πλέον εύκολα διαχειρίσιμο διότι:

• Υπάρχουν αρκετές ιδιωτικές κλινικές όπου ο υγιής ανταγωνισμός έχει εκτινάξει την ποιότητα των υπηρεσιών προς τα πάνω αλλά συγχρόνως συγκρατούνται και  χαμηλά τα κόστη.
• Λόγω της απλούστευσης της χειρουργικής πράξης ο ασθενής εξέρχεται την ίδια ημέρα
• Μειωμένα λειτουργικά έξοδα
• Μειωμένος αναισθησιολογικός χρόνος

Διαβάστε για περισσότερα ιατρικά θέματα κάνοντας κλικ εδώ.