Ρινικό Διάφραγμα: Παθήσεις, Διάγνωση και Θεραπεία

Το ρινικό διάφραγμα είναι το λεπτό τοίχωμα από χόνδρο και οστό που χωρίζει τη μύτη σε δύο ρινικές θαλάμες, δεξιά και αριστερή. Όταν γέρνει προς τη μία πλευρά, μιλάμε για σκολίωση ή στραβό διάφραγμα. Η απόκλιση αυτή είναι πολύ συχνή, χρειάζεται όμως αντιμετώπιση μόνο όταν δυσκολεύει την αναπνοή ή προκαλεί άλλα ενοχλήματα.

Τι είναι το Ρινικό Διάφραγμα;

Το ρινικό διάφραγμα αποτελεί μια ανατομική δομή από οστό και χόνδρο που χωρίζει το εσωτερικό της μύτης στη μέση. Καλύπτεται από τον ρινικό βλεννογόνο, ο οποίος έχει πολλά αιμοφόρα αγγεία, ενώ ιδανικά δημιουργεί τον ίδιο χώρο στη δεξιά και αριστερή ρινική θαλάμη.

Στο 80% των ανθρώπων το ρινικό διάφραγμα δεν είναι στη μέση γραμμή. Έχει απόκλιση, παρεκτόπιση ή ανατομικές ιδιαιτερότητες (πχ σκολίωση, οστικές άκανθες ,παραμόρφωση του  χόνδρου.

Πως γίνεται η διάγνωση;

Σε αρκετές περιπτώσεις η διάγνωση μπορεί να γίνει μόνο με την επισκόπηση της μύτης. Έντονα στραβή μύτη με ανισομεγέθη ρουθούνια και εξωτερική δυσμορφία είναι σχεδόν σίγουρο ότι θα έχει πρόβλημα και στο διάφραγμα.

Η πιο απλή ΩΡΛ εξέταση δηλαδή  η πρόσθια ρινοσκόπηση θα καταδείξει το πρόβλημα. Η χρήση οπτικών ινών και ενδοσκοπίων θα αναδείξει τις λεπτομέρειες και τις ακριβείς θέσεις του προβλήματος. Η απλή ακτινογραφία όπως και η αξονική τομογραφία θα αποδώσει το πρόβλημα όπως και πιθανές παράπλευρες παθολογικές καταστάσεις  στα  ιγμόρεια , στο ρινοφάρυγγα, ρινικούς  πολύποδες, κύστεις κλπ.

Ποια τα αίτια;

Με ένα πολύ καλό ιστορικό μπορούμε εύκολα να διαπιστώσουμε την αιτία που δημιούργησε το πρόβλημα. Τραυματισμοί σε αθλητικές δραστηριότητες, πτώσεις,  τροχαία ατυχήματα, άμεσα χτυπήματα σε συμπλοκές είναι αιτίες που ο ασθενής περιγράφει ως την έναρξη του προβλήματος.

Δυσκολίες κατά τη γέννηση, βλάβες του συνδετικού ιστού, συχνές καυτηριάσεις, συχνή χρήση ουσιών ( ρινικών spray, ναρκωτικές  ουσίες ) είναι καταστάσεις που πρέπει να συνεκτιμηθούν. Όταν δεν προϋπάρχουν τέτοιες αιτίες τότε είναι αποτέλεσμα φυσιολογικής ανάπτυξης δηλαδή διαφορετικού ρυθμού ανάπτυξης των ρινικών δομών.

Βασικά συμπτώματα – Επιπτώσεις

Η σκολίωση  ή παρεκτόπιση του ρινικού διαφράγματος μπορεί να προκαλέσει:

1. δυσκολία στην αναπνοή από το ένα ή και τα δύο ρουθούνια. Το πρόβλημα μπορεί να επιδεινώνεται την νύχτα κατά την κατάκλιση ,στις αθλητικές δραστηριότητες ή σε καταστάσεις αυξημένης υγρασίας.
2. συχνές ρινορραγίες λόγω της ξηρασίας του ρινικού βλεννογόνου, των αυξημένων αντιστάσεων στη ροή του αέρα και πιθανότατα από την κατάχρηση ρινικών αποσυμφορητικών. Οι υπερβολικά συχνές και έντονες  προσπάθειες  καθαρισμού της μύτης τραυματίζουν εύκολα τα ρινικά αγγεία.
3. συχνές λοιμώξεις της παραρρίνιας χώρας, υποτροπιάζουσες οξείες παραρρινοκολπίτιδες ( ιγμορίτιδα, ηθμοειδίτιδα , μετωπιαία κολπίτιδα ) . Οι ρινικές εκκρίσεις βρίσκουν εύκολη πρόσβαση προς το πίσω  μέρος της  μύτης  (οπισθορρινική καταρροή ) με αποτέλεσμα επίμονο, ξηρό , ενοχλητικό βήχα και αίσθημα ξένου σώματος στο λαιμό.
4. επίταση συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας.
5. επίμονη και συχνή κεφαλαλγία με εντόπιση στο πρόσθιο μέρος του προσώπου  και πολλές φορές επιδεινούμενη με τις κινήσεις της κεφαλής.
6. διαταραχή του φυσιολογικού ύπνου. Μπορεί επίσης να προκληθεί   ροχαλητό σε κάποιες φάσεις του ύπνου ακόμα και συχνά επεισόδια απόφραξης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος με εμφάνιση του συνδρόμου της υπνικής άπνοιας. Σε όλες τις περιπτώσεις ο ύπνος δεν είναι ο φυσιολογικός, ο ασθενής δεν ξεκουράζεται και οι συνέπειες ( εύκολη κόπωση,  μειωμένη συγκέντρωση,  υπνηλία )  είναι έκδηλες  την επόμενη μέρα.

Θεραπεία – Επιλογές

Από τη στιγμή που ο ΩΡΛ διαπιστώσει τη βλάβη στο ρινικό διάφραγμα θα πρέπει να δώσει την κατάλληλη εξατομικευμένη λύση στον ασθενή. Κάθε πρόβλημα έχει τις ιδιαιτερότητές του ,όμως υπάρχουν γενικές αρχές στη διόρθωση αυτών των προβλημάτων. Στις μη επεμβατικές  μεθόδους και  προτάσεις αναφέρω:

• Ρινικές ταινίες
• Ρινικούς διαστολείς
• Σύστημα ρινικών πλύσεων για καθαρισμό και  αποσυμφόρηση
• Θεραπεία αλλεργικής ρινίτιδας
• Βελονισμό

Οι μη επεμβατικές επιλογές βελτιώνουν την ποιότητα της ρινικής   αναπνοής χωρίς να δίνουν οριστική λύση. Μόνιμη λύση στη σκολίωση του ρινικού διαφράγματος θα δώσουν οι επεμβατικές – χειρουργικές τεχνικές.

Εγχείρηση ρινικού διαφράγματος – Διαφραγματοπλαστική  (λειτουργική)

Η φιλοσοφία μου είναι η ελάχιστη, στοχευόμενη, καλά μελετημένη παρέμβαση στο ρινικό πρόβλημα. Αυτό απαιτεί άριστη προεγχειρητική χαρτογράφηση των προβλημάτων της μύτης. Με αυτό τον τρόπο ελαχιστοποιώ τις χειρουργικές κακώσεις. Οι νέες εξελιγμένες δυνατότητες εξασφαλίζουν απόλυτη ακρίβεια χωρίς ιστικούς  τραυματισμούς. Χρησιμοποιώντας τις ενδοσκοπικές οπτικές ίνες και τις κάμερες  υψηλής   ευκρίνειας  με τα υπόλοιπα μικροχειρουργικά εργαλεία έχω την απαραίτητη ασφάλεια, ακρίβεια αλλά και την μικρότερη δυνατή μετεγχειρητική και διεγχειρητική αιμορραγία.

Σημαντικό ρόλο στην επίτευξη της χειρουργικής μου προσέγγισης, ασφάλειας και ακρίβειας διαδραματίζει η έμπειρη αναισθησιολογική μου ομάδα.

Η σωστή προετοιμασία, η κατάλληλη προνάρκωση, η τοπική αναισθησία, η μέθη, η γενική νάρκωση, η ελεγχόμενη υπόταση και η μετεγχειρητική αναλγησία απαιτεί καταρτισμένη αναισθησιολογική ομάδα εξειδικευμένη στα χειρουργεία κεφαλής και τραχήλου.

LASER και Υπέρηχοι για το ρινικό διάφραγμα

Ο απαραίτητος εξοπλισμός όπως το λέιζερ, οι διαθερμίες  (μονοπολικές – διπολικές) ,οι υπέρηχοι, οι ραδιοσυχνότητες, τα ατραυματικά οστεογλύφανα δημιουργούν συνθήκες:

• Ατραυματικές (όχι κακώσεις, μελάνιασμα, πρήξιμο).
• Αναίμακτες χωρίς πωματισμό και γάζες στα ρουθούνια.
• Ανώδυνες και με γρήγορη επαγγελματική επαναδραστηριοποίηση του ασθενούς.
• Μέγιστου ποσοστού βελτίωσης
• Χαμηλού κόστους.

Συμβουλές  για τέλειο χειρουργικό αποτέλεσμα

Η συμβουλή μου στους ασθενείς με πρόβλημα στο ρινικό διάφραγμα είναι να το διορθώνουν όσο το δυνατόν πιο σύντομα, να μην χρησιμοποιούν ρινικά αποσυμφορητικά spray, να καθαρίζουν συχνά τη μύτη τους με φυσιολογικό ορό, να αποφεύγουν τους χώρους με σκόνη, χημικά και τοξικά βλαβερά στοιχεία, να λαμβάνουν πάντα και σωστά τη θεραπεία για την αλλεργική ρινίτιδα όπως και την αγωγή για τη χρόνια ή οξεία ιγμορίτιδα που έχουν.

Όταν οι ασθενείς φροντίζουν για τα παραπάνω τότε τα οφέλη από τη διόρθωση του ρινικού διαφράγματος μπορεί να είναι τα μέγιστα όπως:

• Χειρουργείο που διαρκεί λίγη ώρα περίπου 30 με 40 λεπτά.
• Ο ασθενής αναπνέει από τη μύτη από την πρώτη στιγμή χωρίς πωματισμό.
• Αποφυγή τοποθέτησης γαζών αλλά φύλλα σιλικόνης.
• Εξιτήριο την ίδια ημέρα.
• Δεν υπάρχει πρήξιμο, μελάνιασμα, αιμορραγία.
• Δυνατότητα χρήσης σύγχρονων τεχνικών  ( laser /υπέρηχοι )
• Μειωμένο το κόστος λόγω ολιγόωρης παραμονής στο νοσοκομείο.
• Πλήρης κάλυψη του κόστους από τις ιδιωτικές ασφάλειες
• Συμμετοχή του ΕΟΠΥΥ.
• Δεν υπάρχουν ηλικιακοί περιορισμοί στην επιλογή των ασθενών.
• Γρήγορη επάνοδος στην εργασία του

Ποιο το κόστος της επέμβασης; Είναι προσιτές οι τιμές;

Το  ΕΟΠΥΥ συμμετέχει στις συμβεβλημένες  κλινικές με το κλειστό ενοποιημένο νοσήλιο για την διόρθωση του διαφράγματος. Οι ιδιωτικές  ασφαλιστικές  εταιρείες   κατατάσσουν και  κοστολογούν  την συγκεκριμένη   επέμβαση στις  μεσαίας  βαρύτητας. Ακόμα  και  τελείως  ιδιωτικά το  συνολικό  κόστος για τέτοιες  επεμβάσεις είναι  εύκολα πλέον διαχειρίσιμο  διότι:

• Υπάρχουν αρκετές ιδιωτικές κλινικές όπου ο υγιής ανταγωνισμός έχει εκτινάξει την ποιότητα των υπηρεσιών προς τα πάνω αλλά συγχρόνως συγκρατούνται και  χαμηλά τα κόστη.
• Λόγω της απλούστευσης της χειρουργικής πράξης ο ασθενής εξέρχεται την ίδια ημέρα
• Μειωμένα λειτουργικά έξοδα
• Μειωμένος αναισθησιολογικός χρόνος

Ρινοπλαστική μαζί με ρινικό διάφραγμα

Πολλές φορές μαζί με  την διόρθωση  του  ρινικού διαφράγματος   οι ασθενείς επιλέγουν να βελτιώσουν  και  αισθητικά  τη μύτη τους  ζητώντας μου να τους κάνω και  ρινοπλαστική.  Είναι μια  χειρουργική παρέμβαση  η  οποία, με  την ίδια   αναισθησία , μπορεί  να διορθώσει  και  να  βελτιώσει   την  όψη ,  το   σχήμα  και  την  γενικότερη εμφάνιση   της  μύτης . Ο σκοπός μου είναι  να πετύχω  μια  όμορφη  μύτη  ,  εναρμονισμένη και συμμετρική χωρίς υπερβολές . Μια  μύτη που θα ομορφαίνει το πρόσωπο χωρίς να  γίνεται αντιληπτή η χειρουργική παρέμβαση.

Ανατομία του ρινικού διαφράγματος: από τι αποτελείται και τι δουλειά κάνει

Το διάφραγμα δεν είναι ένα ενιαίο κομμάτι. Μπροστά, εκεί που η μύτη είναι μαλακή στην αφή, βρίσκεται ο τετράπλευρος χόνδρος. Πιο πίσω και πιο βαθιά συνεχίζει με οστό: το κάθετο πέταλο του ηθμοειδούς προς τα πάνω και την ύνιδα προς τα κάτω. Στη βάση του στηρίζεται σε μια οστέινη ακρολοφία της άνω γνάθου. Στα σημεία όπου ενώνονται αυτά τα τμήματα σχηματίζονται συχνότερα οι άκανθες και οι γωνιώσεις που στενεύουν τον αεραγωγό.

Η δουλειά του είναι διπλή. Πρώτα στηρίζει τη ράχη και την κορυφή της μύτης, σαν κεντρικό δοκάρι. Έπειτα μοιράζει τον αέρα στις δύο ρινικές θαλάμες, ώστε να περνά ομαλά πάνω από τον βλεννογόνο και τις ρινικές κόγχες, να ζεσταίνεται, να υγραίνεται και να φιλτράρεται πριν φτάσει στους πνεύμονες. Όταν η μία πλευρά στενεύει πολύ, η ροή γίνεται ανώμαλη. Ο βλεννογόνος ξεραίνεται, πιάνει κρούστες και ματώνει πιο εύκολα.

Γιατί το μπούκωμα αλλάζει πλευρά μέσα στη μέρα

Πολλοί ασθενείς λένε ότι άλλοτε κλείνει το δεξί και άλλοτε το αριστερό ρουθούνι. Αυτό δεν σημαίνει ότι το διάφραγμα μετακινείται. Οφείλεται στον ρινικό κύκλο: οι κόγχες διογκώνονται και αποσυμφορούνται εναλλάξ, κάθε λίγες ώρες. Σε μια ίσια μύτη ο κύκλος περνά απαρατήρητος. Σε μια μύτη με σκολίωση, η στενή πλευρά φράζει εντελώς όταν έρθει η σειρά της. Το ίδιο συμβαίνει όταν ξαπλώνετε στο πλάι, επειδή η κόγχη της κάτω πλευράς γεμίζει με αίμα.

Παθήσεις του ρινικού διαφράγματος πέρα από τη σκολίωση

Η σκολίωση είναι η συχνότερη πάθηση, αλλά όχι η μόνη. Στο ιατρείο συναντάμε και άλλες καταστάσεις, λιγότερο γνωστές, που χρειάζονται διαφορετικό χειρισμό.

Άκανθα και ακρολοφία

Είναι οστέινες ή χόνδρινες προεξοχές που ξεκινούν από το διάφραγμα και φτάνουν συχνά να ακουμπούν στο πλάγιο τοίχωμα της μύτης. Εκτός από μπούκωμα, μπορεί να δώσουν πόνο ή αίσθημα πίεσης στη μία πλευρά του προσώπου και επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες από το ίδιο πάντα σημείο.

Αιμάτωμα και απόστημα διαφράγματος

Μετά από χτύπημα στη μύτη, μπορεί να μαζευτεί αίμα ανάμεσα στον χόνδρο και στο περίβλημά του. Ο χόνδρος τρέφεται από αυτό το περίβλημα. Αν το αιμάτωμα μείνει, ο χόνδρος κινδυνεύει να καταστραφεί και η ράχη της μύτης να καθιζήσει. Αν μολυνθεί, γίνεται απόστημα. Πρόκειται για κατάσταση που θέλει παροχέτευση από ΩΡΛ χωρίς καθυστέρηση, ιδιαίτερα στα παιδιά.

Διάτρηση ρινικού διαφράγματος

Διάτρηση σημαίνει τρύπα που ενώνει τις δύο ρινικές θαλάμες. Προκαλείται από παλαιότερο χειρουργείο, τραυματισμό, επίμονο σκάλισμα της μύτης, επανειλημμένους καυτηριασμούς, χρήση κοκαΐνης ή μακροχρόνια κατάχρηση αποσυμφορητικών σπρέι. Οι μικρές διατρήσεις δίνουν συχνά ένα χαρακτηριστικό σφύριγμα στην αναπνοή. Οι μεγαλύτερες συνοδεύονται από κρούστες, ξηρότητα και αιμορραγίες. Η αντιμετώπιση ξεκινά με ενυδάτωση και λίπανση του βλεννογόνου και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, προχωρά σε χειρουργική σύγκλειση.

Ο ρόλος των ρινικών κογχών

Σπάνια το διάφραγμα φταίει μόνο του. Στην πλατιά πλευρά της μύτης η κάτω κόγχη τείνει να μεγαλώνει για να γεμίσει τον κενό χώρο, με αποτέλεσμα να μπουκώνουν τελικά και τα δύο ρουθούνια. Γι’ αυτό ο έλεγχος για υπερτροφία των ρινικών κογχών γίνεται πάντα μαζί με τον έλεγχο του διαφράγματος.

Συμπτώματα ανά ηλικία

Βρέφη και παιδιά

Τα νεογέννητα αναπνέουν σχεδόν αποκλειστικά από τη μύτη, οπότε ένα έντονο μπούκωμα δυσκολεύει τον θηλασμό και τον ύπνο. Στα μεγαλύτερα παιδιά, οι γονείς παρατηρούν ανοιχτό στόμα, ροχαλητό, ανήσυχο ύπνο και συχνά κρυολογήματα. Σε αυτή την ηλικία πρέπει να αποκλειστούν πρώτα τα κρεατάκια στα παιδιά, που είναι πολύ συχνότερη αιτία ρινικής απόφραξης από το διάφραγμα.

Έφηβοι και ενήλικες

Εδώ το πρόβλημα γίνεται πιο ξεκάθαρο: μόνιμο μπούκωμα στη μία πλευρά, λαχάνιασμα στην άσκηση, στεγνό στόμα το πρωί, μειωμένη όσφρηση, ομιλία «με τη μύτη». Πολλοί έχουν συνηθίσει τόσο πολύ τη μειωμένη αναπνοή, ώστε καταλαβαίνουν πόσο τους ταλαιπωρούσε μόνο αφού διορθωθεί.

Μεγαλύτερες ηλικίες

Με τα χρόνια οι χόνδροι της μύτης χαλαρώνουν και η κορυφή πέφτει ελαφρά. Μια απόκλιση που δεν ενοχλούσε ποτέ μπορεί τότε να αρχίσει να δίνει συμπτώματα. Στους ηλικιωμένους προστίθενται η ξηρότητα του βλεννογόνου και τα αντιπηκτικά φάρμακα, που κάνουν πιο συχνές τις αιμορραγίες από το πρόσθιο τμήμα του διαφράγματος.

Πότε να δείτε ΩΡΛ και ποια σημάδια είναι επείγοντα

Κλείστε ραντεβού για εξέταση όταν:

• το μπούκωμα κρατά περισσότερο από λίγες εβδομάδες και δεν συνδέεται με κρυολόγημα,
• χρειάζεστε αποσυμφορητικό σπρέι για να κοιμηθείτε,
• έχετε ιγμορίτιδες που επανέρχονται ή ρινορραγίες από την ίδια πλευρά,
• ροχαλίζετε έντονα ή ο σύντροφός σας παρατηρεί παύσεις στην αναπνοή σας.

Αναζητήστε ιατρική βοήθεια την ίδια ημέρα στις παρακάτω περιπτώσεις:

• Μετά από χτύπημα στη μύτη, αν κλείσουν και τα δύο ρουθούνια, αν ο πόνος δυναμώνει ή αν εμφανιστεί πυρετός. Μπορεί να πρόκειται για αιμάτωμα διαφράγματος.
• Αιμορραγία που δεν σταματά παρά τη σταθερή πίεση στα μαλακά μέρη της μύτης για αρκετά λεπτά, ή αίμα που κατεβαίνει στον λαιμό.
• Μονόπλευρη απόφραξη που χειροτερεύει σταθερά, μαζί με αιματηρές ή δύσοσμες εκκρίσεις, πόνο στο πρόσωπο ή μούδιασμα. Χρειάζεται ενδοσκοπικός έλεγχος για να αποκλειστεί άλλη βλάβη.
• Διαυγές υγρό από τη μύτη μετά από τραυματισμό στο κεφάλι.

Πώς προετοιμάζεστε για το ραντεβού

Λίγη προετοιμασία κάνει την εξέταση πιο αποδοτική. Σημειώστε ποιο ρουθούνι κλείνει συχνότερα, ποιες ώρες και σε ποιες συνθήκες. Θυμηθείτε παλιούς τραυματισμούς ή επεμβάσεις στη μύτη. Φέρτε μαζί σας όσες απεικονιστικές εξετάσεις έχετε ήδη κάνει και τη λίστα των φαρμάκων σας, ιδίως αν παίρνετε αντιπηκτικά. Αν είναι εφικτό και δεν σας το έχει συστήσει άλλος γιατρός, αποφύγετε το αποσυμφορητικό σπρέι το πρωί του ραντεβού, ώστε ο ΩΡΛ να δει τη μύτη στην πραγματική της κατάσταση.

Στην εξέταση ο ιατρός συχνά ψεκάζει ένα αποσυμφορητικό και ξανακοιτά. Αν η αναπνοή ανοίγει αισθητά, μεγάλο μέρος του προβλήματος οφείλεται στον βλεννογόνο και στις κόγχες. Αν μένει ίδια, η αιτία είναι κυρίως σκελετική, δηλαδή το ίδιο το διάφραγμα. Η διάκριση αυτή καθορίζει αν έχει νόημα να δοκιμάσετε πρώτα φάρμακα.

Συντηρητική αντιμετώπιση: τι βοηθά πραγματικά και μέχρι πού

Κανένα φάρμακο δεν ισιώνει χόνδρο ή οστό. Η συντηρητική αγωγή στοχεύει στον βλεννογόνο γύρω από το διάφραγμα, και σε αρκετούς ανθρώπους με ήπια απόκλιση αυτό αρκεί για να αναπνέουν άνετα.

• Ρινοπλύσεις με φυσιολογικό ή ισότονο ορό. Απομακρύνουν εκκρίσεις, σκόνη και αλλεργιογόνα και κρατούν υγρό τον βλεννογόνο. Μπορούν να γίνονται καθημερινά.
• Ρινικά κορτικοστεροειδή σπρέι. Μειώνουν το οίδημα των κογχών. Θέλουν τακτική χρήση για αρκετές ημέρες μέχρι να φανεί το όφελος, και τα χορηγεί ο ιατρός.
• Αντιισταμινικά. Έχουν θέση όταν συνυπάρχει αλλεργική ρινίτιδα, η οποία επιδεινώνει κάθε στένωση.
• Λιπαντικές αλοιφές και σταγόνες. Βοηθούν όταν υπάρχουν κρούστες και ξηρότητα στην πρόσθια μύτη.
• Εξωτερικές ταινίες και εσωτερικοί διαστολείς. Ανοίγουν μηχανικά το πρόσθιο τμήμα της μύτης και εξυπηρετούν κυρίως στον ύπνο ή στην άθληση.

Η παγίδα των αποσυμφορητικών σπρέι

Τα αποσυμφορητικά σπρέι ανοίγουν τη μύτη μέσα σε λίγα λεπτά, και γι’ αυτό είναι τόσο δελεαστικά. Προορίζονται όμως για χρήση λίγων μόνο ημερών. Όταν χρησιμοποιούνται επί εβδομάδες ή μήνες, ο βλεννογόνος εξαρτάται από αυτά και πρήζεται περισσότερο μόλις περάσει η δράση τους. Η κατάσταση λέγεται φαρμακευτική ρινίτιδα. Η διακοπή γίνεται σταδιακά και με καθοδήγηση από τον ΩΡΛ.

Πότε η συντηρητική αγωγή δεν αρκεί

Αν μετά από σωστή αγωγή λίγων εβδομάδων η αναπνοή παραμένει κακή, ή αν οι λοιμώξεις και οι αιμορραγίες συνεχίζονται, η συζήτηση πηγαίνει στη χειρουργική διόρθωση. Τα βήματα της επέμβασης, η αναισθησία και η ανάρρωση περιγράφονται αναλυτικά στη σελίδα για τη διαφραγματοπλαστική.

Ρινικό διάφραγμα στην εγκυμοσύνη

Στην κύηση οι ορμονικές αλλαγές και ο αυξημένος όγκος αίματος διογκώνουν τον ρινικό βλεννογόνο. Μια γυναίκα με ήπια σκολίωση, που ως τότε δεν είχε ενοχλήσεις, μπορεί να μπουκώσει έντονα, κυρίως στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης. Το φαινόμενο υποχωρεί συνήθως μετά τον τοκετό. Στο μεταξύ βοηθούν οι ρινοπλύσεις, ο ύπνος με ελαφρά ανασηκωμένο κεφάλι και οι εξωτερικές ταινίες. Οποιοδήποτε φάρμακο χρειάζεται έγκριση από τον γυναικολόγο και τον ΩΡΛ, ενώ τυχόν επέμβαση προγραμματίζεται μετά την κύηση.

Συχνοί μύθοι για το στραβό διάφραγμα

• «Αφού είναι στραβό, πρέπει να χειρουργηθεί.» Όχι. Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν κάποια απόκλιση και δεν θα χρειαστούν ποτέ επέμβαση. Κριτήριο είναι τα συμπτώματα, όχι η εικόνα στην αξονική.
• «Θα ισιώσει μόνο του με τον καιρό.» Ο σκελετός της μύτης δεν διορθώνεται με ασκήσεις, μασάζ ή συσκευές. Αυτό που βελτιώνεται είναι το πρήξιμο του βλεννογόνου.
• «Το σπρέι που ξεβουλώνει είναι ακίνδυνο.» Η μακροχρόνια χρήση αποσυμφορητικών χειροτερεύει το μπούκωμα και καταπονεί τον βλεννογόνο.
• «Η διόρθωση του διαφράγματος αλλάζει το σχήμα της μύτης.» Η λειτουργική διόρθωση γίνεται εσωτερικά και δεν έχει στόχο την εξωτερική εμφάνιση. Αν θέλετε και αισθητική αλλαγή, αυτή ανήκει στη ρινοπλαστική.

Συχνές Ερωτήσεις για το ρινικό διάφραγμα

Πώς καταλαβαίνω αν έχω στραβό ρινικό διάφραγμα;

Ύποπτα σημάδια είναι το μπούκωμα που επιμένει στην ίδια πλευρά, η αναπνοή από το στόμα στον ύπνο, το ροχαλητό και οι ρινορραγίες που ξεκινούν πάντα από το ίδιο ρουθούνι. Στον καθρέφτη δεν φαίνεται σχεδόν ποτέ, επειδή η απόκλιση βρίσκεται συνήθως βαθύτερα. Βέβαιη απάντηση δίνει μόνο η εξέταση από ΩΡΛ με ρινοσκόπηση ή ενδοσκόπηση, που διαρκεί λίγα λεπτά και γίνεται στο ιατρείο.

Μπορεί το ρινικό διάφραγμα να διορθωθεί χωρίς χειρουργείο;

Η ίδια η απόκλιση του χόνδρου και του οστού δεν διορθώνεται με φάρμακα, ασκήσεις ή συσκευές. Η συντηρητική αγωγή, δηλαδή οι ρινοπλύσεις, τα ρινικά κορτικοστεροειδή σπρέι και η θεραπεία της αλλεργίας, μειώνει το πρήξιμο του βλεννογόνου και σε ήπιες περιπτώσεις προσφέρει ικανοποιητική αναπνοή. Όταν τα συμπτώματα επιμένουν παρά τη σωστή αγωγή, μόνιμη λύση δίνει η χειρουργική διόρθωση.

Η σκολίωση του διαφράγματος χειροτερεύει με τα χρόνια;

Το σχήμα του διαφράγματος σταθεροποιείται όταν ολοκληρωθεί η ανάπτυξη του προσώπου και δεν αλλάζει ουσιαστικά, εκτός αν μεσολαβήσει τραυματισμός. Τα συμπτώματα όμως μπορεί να γίνουν εντονότερα. Με την ηλικία χαλαρώνουν οι χόνδροι της μύτης, ενώ αλλεργίες, χρόνια ρινίτιδα και διόγκωση των κογχών προστίθενται στη στένωση. Έτσι μια απόκλιση που ήταν αθόρυβη στα είκοσι μπορεί να ενοχλεί στα πενήντα.

Προκαλεί το στραβό διάφραγμα ιγμορίτιδα και πονοκέφαλο;

Μπορεί να συμβάλει, χωρίς να είναι πάντα η μόνη αιτία. Όταν η απόκλιση στενεύει την περιοχή όπου παροχετεύονται τα ιγμόρεια, οι εκκρίσεις λιμνάζουν και οι λοιμώξεις επανέρχονται ευκολότερα. Μια άκανθα που πιέζει το πλάγιο τοίχωμα της μύτης μπορεί επίσης να δώσει πόνο στο πρόσωπο. Επειδή ο πονοκέφαλος έχει πολλές αιτίες, ο ΩΡΛ θα ελέγξει αν η εικόνα της μύτης εξηγεί πράγματι τα ενοχλήματά σας.

Τι είναι η διάτρηση του ρινικού διαφράγματος;

Είναι ένα άνοιγμα στο διάφραγμα μέσα από το οποίο επικοινωνούν οι δύο ρινικές θαλάμες. Προκύπτει μετά από τραυματισμό, παλαιότερη επέμβαση, επανειλημμένους καυτηριασμούς, επίμονο σκάλισμα ή χρήση ουσιών από τη μύτη. Οι μικρές διατρήσεις προκαλούν σφύριγμα στην αναπνοή, οι μεγαλύτερες κρούστες και αιμορραγίες. Πολλές δεν χρειάζονται επέμβαση και ελέγχονται με ρινοπλύσεις και λιπαντικές αλοιφές που ορίζει ο ιατρός.

Σχετίζεται το ρινικό διάφραγμα με το ροχαλητό;

Ναι, συχνά. Όταν η μύτη είναι κλειστή, αναπνέετε από το στόμα, η γλώσσα πέφτει προς τα πίσω και οι μαλακοί ιστοί του φάρυγγα δονούνται πιο εύκολα. Η διόρθωση της ρινικής αναπνοής βελτιώνει την ποιότητα του ύπνου, αλλά δεν εξαφανίζει πάντα το πρόβλημα, γιατί το ροχαλητό και η υπνική άπνοια έχουν συνήθως περισσότερες από μία αιτίες που πρέπει να ελεγχθούν.

Το κείμενο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα, απευθύνεται σε ασθενείς και συνοδούς και δεν υποκαθιστά την ιατρική εξέταση.