Τυμπανοπλαστική: Επέμβαση, Κόστος και Αποτελέσματα

Η τυμπανοπλαστική είναι η επέμβαση με την οποία ο ωτοχειρουργός κλείνει μια τρύπα στο τύμπανο χρησιμοποιώντας μόσχευμα από ιστό του ίδιου του ασθενούς. Στόχος της είναι ένα αυτί που μένει στεγνό και δεν μολύνεται με κάθε επαφή με το νερό, καθώς και η βελτίωση της ακοής όπου αυτό είναι εφικτό.

Τυμπανοπλαστική είναι η χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται για την αποκατάσταση μιας διάτρητης  τυμπανικής μεμβράνης. Ο σκοπός της επέμβασης είναι η πρόληψη των μικροβιακών φλεγμονών του αυτιού καθώς και η αποκατάσταση ή και  βελτίωση της ακουστικής ικανότητας. Μπορεί να γίνει στην απλή της μορφή ή  και σε συνδυασμό με αποκατάσταση των οσταρίων (οσταριοπλαστική).

Αίτια διάτρησης τυμπανικού υμένα και ενδείξεις για τυμπανοπλαστική

Χρόνια μέση ωτίτιδα: χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενα η παρατεταμένα επεισόδια οξείας μέσης ωτίτιδας που διαρκούν περισσότερο από 12 εβδομάδες. Αυτό μπορεί να προκαλέσει βλάβη στη τυμπανική μεμβράνη με αποτέλεσμα μη επουλωτική διάτρηση. Είναι η πιο κοινή παιδική φλεγμονώδης ασθένεια και συνήθως εμφανίζεται μετά από λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού. Τα συμπτώματα είναι :

• ωτόρροια όπου το υγρό ρέει στον έξω ακουστικό πόρο μέσω της διάτρητης τυμπανικής μεμβράνης και
• απώλεια ακοής. Η απώλεια της ακοής είναι συνήθως μία ήπια απώλεια αγωγιμότητας από 10 έως 20 db.

Χρόνια μέση ωτίτιδα με χολοστεάτωμα. Το χολοστεάτωμα είναι συνήθως επίκτητη νόσος που εμφανίζεται στο μέσο αυτί. Αποτελείται από ένα σάκο με  πλακώδες επιθήλιο  συνήθως στην οροφή του μέσου ωτός ο οποίος μπορεί να εκτείνεται και πέρα από την τυμπανική μεμβράνη προκαλώντας διάβρωση των οστών (οστεΐτιδα) και καταστροφή της οστέινης αλυσίδας. Έχει την τάση  της επέκτασης στο  μέσο  αυτί και  πολλές  φορές  το  αναγνωρίζουμε με  πολύ  προσεκτική ωτοσκόπηση . Τα συμπτώματα του χολοστεατώματος είναι  παρόμοια με τα συμπτώματα της μέσης ωτίτιδας και περιλαμβάνουν

• δύσοσμη ωτόρροια,
• απώλεια ακοής και
• διάτρηση της μεμβράνης.

Ιατρογενής διάτρηση του τυμπανικού υμένα. Συνήθως αυτές οι διατρήσεις προκαλούνται από επαναλαμβανόμενες παρακεντήσεις του τυμπανικού υμένα ή από τοποθέτηση σωληνίσκων αερισμού.

Τραυματικές διατρήσεις του τυμπανικού υμένα. Σε αυτές τις περιπτώσεις ,τις περισσότερες φορές, υπάρχει πλήρης αποκατάσταση. Όταν όμως η διάτρηση προκαλείται από μεγάλη διαφορά πίεσης (βουτιά, απότομη κάθοδος αεροπλάνου, κτύπημα στο αυτί κλπ) υπάρχει περίπτωση μη επούλωσης.

Είδη διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης

• Κεντρική διάτρηση: έχει καλύτερη πρόγνωση ως προς την αυτόματη επούλωση και εμφανίζειυψηλότερο ποσοστό μετεγχειρητικής αποκατάστασης.
• Περιφερική διάτρηση. Όταν βρίσκεται στην περιφέρεια της τυμπανικής μεμβράνης και λείπει ένα κομμάτι του δακτυλίου. Η πρόγνωση είναι χαμηλή στην αυτόματη αποκατάσταση σε σχέση με  την κεντρική  διάτρηση. Η  μετεγχειρητική  αποκατάσταση  έχει  ελαφρώς  μικρότερα  ποσοστά επιτυχίας.
• Ξηρή χωρίς ωτόρροια (καλή πρόγνωση)
• Υγρή με ωτόρροια και δυσμενέστερη πρόγνωση.

Αντενδείξεις για τυμπανοπλαστική

• Μεγάλη ηλικία του ασθενούς
• Μη λειτουργική ευσταχιανή σάλπιγγα
• Αντενδείξεις για γενική αναισθησία
• Μη ελεγχόμενο χολοστεάτωμα (μεγάλη εξάπλωση με μεγάλο  κίνδυνο επιπλοκών από το κεντρικό νευρικό σύστημα)
• Επιπλοκές από τη μέση χρόνια πυώδη ωτίτιδα. (Ενδοκρανιακό απόστημα, μηνιγγίτιδα, φλεβική θρόμβωση, κακοήθεια).

Εξοπλισμός για τυμπανοπλαστική

Είναι μία επέμβαση, άκρως  εξειδικευμένη, και όπως όλες οι επεμβάσεις που έχουν να κάνουν με το αυτί (ωτοχειρουργικές επεμβάσεις) πρέπει να γίνονται σε εξειδικευμένα και  πιστοποιημένα χειρουργικά κέντρα. Σημαντικός παράγοντας επιτυχίας αυτών των χειρουργείων, εκτός από την εμπειρία του χειρουργού, είναι το εξειδικευμένο βοηθητικό προσωπικό (εργαλειοδοσία, βοηθός χειρουργού) καθώς και η εξειδικευμένη αναισθησιολογική ομάδα.

• Το χειρουργικό μικροσκόπιο υψηλής ευκρίνειας είναι το σημαντικότερο τεχνολογικό στοιχείο για τον ωτοχειρουργό.
• Το πλήρες σετ ωτοχειρουργικής με δυνατότητα επέκτασης της χειρουργικής πράξης  σε περίπτωση που χρειαστεί να αφαιρεθεί χολοστεάτωμα , οστό  ή  παρέμβαση σε  ευαίσθητα σημεία  του λιθοειδούς οστού
• η κάμερα υψηλής ανάλυσης
• πηγή φωτισμού και οθόνη
• άκαμπτο ενδοσκόπιο 0 , 30 και 45 μοιρών.
• Νευροδιεγέρτη για παρακολούθηση του προσωπικού νεύρου.

Προετοιμασία του ασθενούς

• Πλήρες ακουολογικό ιστορικό
• Ακοομέτρηση με τυμπανόγραμμα και προκλητά ακουστικά δυναμικά
• Αξονική τομογραφία λιθοειδών οστών
• Πλήρες αναισθησιολογικό ιστορικό
• Διακοπή αντιπηκτικής αγωγής
• Προεγχειρητικός έλεγχος
• Προεγχειρητική ενημέρωση του ασθενούς για τυχόν επιπλοκές και συναίνεση του.

Τεχνική

Στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται  τομή προωτιαία  όπου μέσω του ακουστικού πόρου προσεγγίζουμε τον τυμπανικό  υμένα . Είναι  η  συνηθέστερη  προσέγγιση μου για  τυμπανοπλαστική  γιατί μου δίνει  τη  δυνατότητα  καλύτερης  προσέγγισης της  βλάβης. Υπάρχει και η ενδοκαναλική  προσέγγιση όπως και η οπισθοωτιαία όπου η τομή γίνεται στο πίσω μέρος του αυτιού . Ο τρόπος προσέγγισης θα αποφασιστεί κατά τη διάρκεια του χειρουργείου από το μέγεθος της διάτρησης ,το μέγεθος του ακουστικού πόρου καθώς και το είδος της διάτρησης (περιφερική- κεντρική). Η ενδοσκοπική προσέγγιση του τυμπανικού υμένα τα τελευταία χρόνια είναι όλο και πιο συνηθισμένη και πιο δημοφιλής λόγω της ευκολίας προσέγγισης καθώς και της ελάχιστης μετεγχειρητικής ταλαιπωρίας του ασθενούς.  Η ενδοσκοπική  τυμπανοπλαστική  θα  πρέπει  να  μετατραπεί  σε  ανοικτή  όταν διαπιστωθεί  και  άλλη  παθολογία πλην της  διάτρησης .

Το μόσχευμα που συνήθως χρησιμοποιώ είναι αυτόλογο  δηλαδή ανήκει στον ασθενή και συνήθως είναι περιχόνδριο  που παίρνω από πλαϊνό σημείο του αυτιού με την ίδια προωτιαία τομή. Άλλες φορές  χρησιμοποιώ την κροταφική περιτονία και σε σπάνιες περιπτώσεις τμήματα από το χόνδρο του πτερυγίου.

Επιπλοκές

Είναι μία επέμβαση η οποία έχει ελάχιστες επιπλοκές. Στις άμεσες ενέργειες δηλαδή πρώτη δεύτερη τρίτη μέρα εκτός από

• Ήπια αιμορραγία σπανίως μπορεί να εμφανιστεί
• Ζάλη ίλιγγος και τάση προς έμετο.
• Υπάρχει πιθανότητα να εμφανιστεί ελαφρύ βουητό και να ενοχλεί τον ασθενή . Τις επόμενες μέρες υποχωρεί και εξαφανίζεται σταδιακά.
• Ενόχληση σε κάποιους ήχους η οποία σταδιακά υποχωρεί.

Απώτερη επιπλοκή που πλέον και αυτή θεωρείται σπάνια είναι

• απόρριψη του μοσχεύματος.
• βαρηκοΐα αγωγιμότητας
• διάτρηση του τυμπανικού υμένα σε άλλο σημείο.

Παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν το μετεγχειρητικό αποτέλεσμα εκτός από την σωστή προεγχειρητική προσέγγιση και την επιλογή και τοποθέτηση σωστά του  μοσχεύματος είναι συννοσηρότητες των ασθενών όπως

• διαβήτης
• κάπνισμα
• ανοσοκαταστολή.

Εξαιρετικά σπάνιος έως και απίθανος πλέον με τη χρήση του νευροδιεγέρτη, είναι ο τραυματισμός του προσωπικού νεύρου ο οποίος δημιουργεί παράλυση σε μυϊκές ομάδες του προσώπου.

Κόστος τυμπανοπλαστικής

Αυτή η ωτοχειρουργική επέμβαση καλύπτεται πλήρως από τον κρατικό  ασφαλιστικό φορέα στο  δημόσιο σύστημα υγείας ή μερικώς στις συνεργαζόμενες με τον ΕΟΠΥΥ  κλινικές .

Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές  εταιρείες από την στιγμή  που έχουν τον πλήρη διαγνωστικό φάκελο του  ασθενή , το  πρακτικό  του χειρουργείου  και όλα τα  προβλεπόμενα  δικαιολογητικά , αποζημιώνουν ανάλογα με τους όρους του  συμβολαίου σαν μια  βαριά χειρουργική επέμβαση.

Υπάρχουν εξειδικευμένες χειρουργικές κλινικές που παρέχουν οικονομικά και  άκρως ανταγωνιστικά πακέτα για ανασφάλιστους ασθενείς.

Τρύπιο τύμπανο: πώς το καταλαβαίνετε

Μια διάτρηση δεν πονάει απαραίτητα. Πολλοί άνθρωποι ζουν χρόνια με τρύπιο τύμπανο και το μαθαίνουν τυχαία, σε μια εξέταση για άλλο λόγο. Τα σημάδια που οδηγούν συνήθως στον ΩΡΛ είναι:

• Υγρό από το αυτί που εμφανίζεται μετά από μπάνιο, κολύμπι ή κρυολόγημα και επανέρχεται.
• Μειωμένη ακοή στη μία πλευρά, που γίνεται πιο αισθητή στο τηλέφωνο ή σε χώρο με φασαρία.
• Βουητό ή αίσθηση ότι το αυτί είναι «ανοιχτό» και αντηχεί.
• Αέρας που περνά από το αυτί όταν φυσάτε τη μύτη.
• Ζάλη όταν μπαίνει κρύο νερό στον πόρο.

Το πόσο πέφτει η ακοή εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση της διάτρησης, και από το αν έχουν επηρεαστεί τα οστάρια πίσω από το τύμπανο. Μικρές διατρήσεις περνούν σχεδόν απαρατήρητες.

Κλείνει μόνη της μια διάτρηση τυμπάνου;

Συχνά ναι. Οι περισσότερες διατρήσεις από οξεία ωτίτιδα ή τραυματισμό επουλώνονται χωρίς επέμβαση μέσα σε λίγες εβδομάδες. Γι’ αυτό η πρώτη αντιμετώπιση είναι σχεδόν πάντα η αναμονή με τακτική παρακολούθηση.

Σε αυτό το διάστημα το αυτί πρέπει να μένει απολύτως στεγνό. Ο ιατρός ελέγχει την πορεία με ωτοσκόπηση και, αν υπάρχει φλεγμονή, χορηγεί την κατάλληλη αγωγή. Σταγόνες που δεν έχουν συνταγογραφηθεί ειδικά για αυτή την περίπτωση δεν πρέπει να μπαίνουν στο αυτί, γιατί ορισμένα σκευάσματα δεν είναι κατάλληλα όταν το τύμπανο είναι ανοιχτό.

Η χειρουργική αποκατάσταση συζητείται όταν η διάτρηση παραμένει μετά από μερικούς μήνες, όταν το αυτί τρέχει ξανά και ξανά, ή όταν η βαρηκοΐα δυσκολεύει την καθημερινότητα. Ο τρόπος ζωής μετράει επίσης: ένας κολυμβητής ή κάποιος που εργάζεται σε υγρό περιβάλλον έχει περισσότερους λόγους να θέλει κλειστό τύμπανο.

Πότε να δείτε ΩΡΛ και ποια σημάδια είναι επείγοντα

Κάθε αυτί που τρέχει υγρό για περισσότερες από λίγες ημέρες ή επανειλημμένα χρειάζεται εξέταση. Το ίδιο ισχύει για ακοή που δεν επανήλθε μετά από μια ωτίτιδα ή έναν τραυματισμό.

Ζητήστε άμεση εκτίμηση αν μαζί με τη διάτρηση ή την ωτόρροια εμφανιστούν:

• έντονος ίλιγγος με ναυτία ή εμέτους,
• απότομη, μεγάλη πτώση της ακοής,
• αδυναμία ή ασυμμετρία στη μία πλευρά του προσώπου,
• δυνατός πονοκέφαλος, πυρετός ή δυσκαμψία στον αυχένα,
• πρήξιμο, κοκκινίλα και πόνος πίσω από το αυτί,
• υγρό με αίμα μετά από χτύπημα στο κεφάλι.

Τα συμπτώματα αυτά δείχνουν ότι η φλεγμονή ή ο τραυματισμός ίσως ξεπερνά το τύμπανο. Δεν περιμένουν το προγραμματισμένο ραντεβού.

Μυριγγοπλαστική, τυμπανοπλαστική, οσταριοπλαστική: ποια είναι η διαφορά

Οι όροι μπερδεύουν, και συχνά χρησιμοποιούνται ο ένας στη θέση του άλλου. Σε απλά λόγια:

• Μυριγγοπλαστική λέγεται η αποκατάσταση μόνο της τυμπανικής μεμβράνης, όταν πίσω της όλα είναι υγιή.
• Τυμπανοπλαστική είναι ο ευρύτερος όρος. Ο χειρουργός κλείνει το τύμπανο και παράλληλα ελέγχει την κοιλότητα του μέσου αυτιού και την αλυσίδα των οσταρίων.
• Οσταριοπλαστική προστίθεται όταν κάποιο από τα τρία οστάρια έχει διαβρωθεί ή δεν κινείται. Τότε αναδιατάσσεται ή αντικαθίσταται με πρόθεση.
• Μαστοειδεκτομή μπορεί να χρειαστεί επιπλέον όταν η χρόνια φλεγμονή ή το χολοστεάτωμα επεκτείνεται στο οστό πίσω από το αυτί.

Ποιον συνδυασμό χρειάζεστε φαίνεται σε μεγάλο βαθμό από την ωτοσκόπηση, τον ακουολογικό έλεγχο και την αξονική τομογραφία. Η τελική εικόνα όμως επιβεβαιώνεται μέσα στο χειρουργείο, και ο ωτοχειρουργός σας εξηγεί από πριν τα πιθανά σενάρια.

Χρήσιμο είναι να γνωρίζετε και τι δεν διορθώνει η επέμβαση. Αν η βαρηκοΐα οφείλεται σε καθήλωση του αναβολέα με ακέραιο τύμπανο, πρόκειται για άλλη πάθηση με διαφορετικό χειρουργείο, που περιγράφεται στη σελίδα για την ωτοσκλήρυνση και την αναβολεκτομή.

Η ημέρα της επέμβασης: τι να περιμένετε

Εισάγεστε στην κλινική το πρωί του χειρουργείου, νηστικοί, σύμφωνα με τις οδηγίες του αναισθησιολόγου. Η επέμβαση γίνεται κατά κανόνα με γενική αναισθησία. Η διάρκειά της ποικίλλει ανάλογα με το μέγεθος της διάτρησης και το αν χρειαστεί εργασία στα οστάρια.

Όταν ξυπνήσετε, το αυτί θα είναι γεμάτο με ειδικό υλικό πωματισμού που στηρίζει το μόσχευμα, και θα υπάρχει επίδεσμος. Θα ακούτε λιγότερο από πριν. Αυτό είναι αναμενόμενο και δεν λέει τίποτα για το τελικό αποτέλεσμα. Ο πόνος είναι συνήθως ήπιος και ελέγχεται με απλά παυσίπονα που ορίζει ο ιατρός.

Το αν θα φύγετε την ίδια ημέρα ή θα μείνετε ένα βράδυ εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης, το πώς νιώθετε μετά την αναισθησία και την κρίση της ιατρικής ομάδας.

Ανάρρωση μετά την τυμπανοπλαστική, εβδομάδα προς εβδομάδα

Το μόσχευμα χρειάζεται χρόνο για να ενσωματωθεί και να αποκτήσει αιμάτωση. Οι πρώτες εβδομάδες είναι αυτές που κρίνουν την επιτυχία, και το μεγαλύτερο μέρος της προσπάθειας είναι δικό σας. Τα παρακάτω είναι ενδεικτικά. Το ακριβές πρόγραμμα το ορίζει ο χειρουργός σας.

Πρώτες ημέρες

Ξεκούραση στο σπίτι, ύπνος με το κεφάλι ελαφρώς ανασηκωμένο και το χειρουργημένο αυτί προς τα πάνω. Λίγο αιματηρό υγρό στο βαμβάκι του πόρου είναι φυσιολογικό. Αποφύγετε το σκύψιμο, το σφίξιμο και το σήκωμα βάρους.

Πρώτη και δεύτερη εβδομάδα

Γίνεται η πρώτη επανεξέταση και αφαιρούνται τα ράμματα της τομής, αν υπάρχουν. Ο πωματισμός μέσα στον πόρο μένει στη θέση του, οπότε το βούλωμα συνεχίζεται. Όσοι κάνουν δουλειά γραφείου επιστρέφουν συνήθως σε αυτό το διάστημα. Οι χειρωνακτικές εργασίες θέλουν περισσότερη αναμονή.

Τρίτη έως έκτη εβδομάδα

Ο ιατρός καθαρίζει σταδιακά τον πόρο και βλέπει για πρώτη φορά το νέο τύμπανο. Μπορεί να δώσει σταγόνες. Η ακοή αρχίζει να ανοίγει, συχνά με σκαμπανεβάσματα και με ήχους που «κλικάρουν».

Δύο έως τρεις μήνες

Με το τύμπανο επουλωμένο γίνεται νέο ακοόγραμμα, που δείχνει το πραγματικό λειτουργικό αποτέλεσμα. Τότε παίρνετε και την άδεια για κολύμπι.

Τι αποφεύγετε μέχρι να σας πει ο ιατρός

• Νερό στο αυτί. Στο ντους προστατεύετε τον πόρο όπως θα σας δείξουν στο ιατρείο.
• Δυνατό φύσημα της μύτης. Αν χρειαστεί να φτερνιστείτε, κάντε το με ανοιχτό στόμα.
• Αεροπορικά ταξίδια, καταδύσεις και μεγάλο υψόμετρο. Οι αλλαγές πίεσης μπορούν να μετακινήσουν το μόσχευμα.
• Έντονη άσκηση και βάρη.
• Κάπνισμα. Επιβραδύνει την επούλωση και, όπως αναφέρεται και παραπάνω, επηρεάζει το αποτέλεσμα.
• Πολυκοσμία. Ένα κρυολόγημα τις πρώτες εβδομάδες δυσκολεύει τον αερισμό του μέσου αυτιού.

Επικοινωνήστε με το ιατρείο αν εμφανιστεί πυρετός, δυνατός πόνος που αυξάνεται, δύσοσμο υγρό, έντονος ίλιγγος, αδυναμία στο πρόσωπο ή απότομη επιδείνωση της ακοής.

Τι αποτέλεσμα να περιμένετε στην ακοή

Η τυμπανοπλαστική έχει δύο στόχους που δεν ταυτίζονται. Ο πρώτος είναι ανατομικός: ένα κλειστό τύμπανο και ένα αυτί που δεν μολύνεται. Ο δεύτερος είναι λειτουργικός: καλύτερη ακοή. Ο πρώτος επιτυγχάνεται στη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών. Ο δεύτερος εξαρτάται από πράγματα που δεν αλλάζει το μόσχευμα.

Η ακοή βελτιώνεται περισσότερο όταν η απώλεια οφείλεται αποκλειστικά στη διάτρηση και τα οστάρια είναι άθικτα. Αν η χρόνια φλεγμονή έχει βλάψει την αλυσίδα των οσταρίων, το αποτέλεσμα κρίνεται από την οσταριοπλαστική. Και αν υπάρχει ήδη βλάβη στο εσωτερικό αυτί ή στο ακουστικό νεύρο, αυτό το κομμάτι της βαρηκοΐας δεν διορθώνεται χειρουργικά. Το προεγχειρητικό ακοόγραμμα δείχνει πόσο περιθώριο υπάρχει, ώστε να ξέρετε τι είναι ρεαλιστικό.

Μεγάλη σημασία έχει και η ευσταχιανή σάλπιγγα, ο σωλήνας που αερίζει το μέσο αυτί από τη μύτη. Όταν δεν λειτουργεί καλά, το νέο τύμπανο μπορεί να τραβηχτεί προς τα μέσα ή να συγκεντρωθεί πίσω του υγρό στο αυτί. Γι’ αυτό ο ΩΡΛ εξετάζει και τη μύτη πριν προτείνει το χειρουργείο.

Τυμπανοπλαστική σε παιδιά, ηλικιωμένους και ειδικές ομάδες

Παιδιά

Στα παιδιά η απόφαση για το πότε θα γίνει η επέμβαση είναι το μισό της επιτυχίας. Όσο το παιδί κάνει συχνές ωτίτιδες και κρυολογήματα, η ευσταχιανή σάλπιγγα δεν έχει ωριμάσει και ένα νέο τύμπανο κινδυνεύει να ξανατρυπήσει. Συχνά λοιπόν προτιμάται η αναμονή με προστασία από το νερό και τακτικό έλεγχο ακοής, εκτός αν υπάρχει χολοστεάτωμα ή σημαντική βαρηκοΐα που δεν επιτρέπει καθυστέρηση. Εξετάζονται επίσης τα κρεατάκια και το άλλο αυτί.

Ηλικιωμένοι

Στη μεγάλη ηλικία η επέμβαση συνήθως αποφεύγεται, όπως αναφέρεται και στις αντενδείξεις, και η απόφαση σταθμίζεται μαζί με τη γενική κατάσταση της υγείας. Αν το αυτί είναι στεγνό και δεν ενοχλεί, η συντηρητική παρακολούθηση είναι απολύτως θεμιτή επιλογή. Ένα ακουστικό βαρηκοΐας μπορεί να καλύψει την ανάγκη για ακοή, εφόσον το αυτί δεν τρέχει.

Διαβήτης, κάπνισμα, αντιπηκτικά

Η καλή ρύθμιση του σακχάρου και η διακοπή του καπνίσματος πριν από το χειρουργείο βελτιώνουν τις συνθήκες επούλωσης. Για τα αντιπηκτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά, η διακοπή ή η προσαρμογή γίνεται μόνο σε συνεννόηση με τον ιατρό που τα έχει χορηγήσει. Ποτέ με δική σας πρωτοβουλία.

Τι περιλαμβάνει το κόστος τυμπανοπλαστικής

Το τελικό ποσό δεν είναι ένα ενιαίο νούμερο. Διαμορφώνεται από επιμέρους στοιχεία που διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή:

• Η έκταση της επέμβασης. Η απλή σύγκλειση της διάτρησης διαφέρει από μια τυμπανοπλαστική με οσταριοπλαστική ή μαστοειδεκτομή, τόσο σε χειρουργικό χρόνο όσο και σε υλικά.
• Υλικά και προθέσεις. Όταν χρειάζεται πρόθεση οσταρίου, προστίθεται στο σύνολο.
• Η κλινική και η θέση νοσηλείας. Μετράει επίσης αν θα διανυκτερεύσετε.
• Η αναισθησία και η αμοιβή της αναισθησιολογικής ομάδας.
• Ο προεγχειρητικός έλεγχος. Ακοόγραμμα, τυμπανόγραμμα, αξονική τομογραφία λιθοειδών, αιματολογικές εξετάσεις και καρδιολογική εκτίμηση.
• Η μετεγχειρητική παρακολούθηση με τις επανεξετάσεις και τους ακουολογικούς ελέγχους.
• Η ασφαλιστική σας κάλυψη, δημόσια ή ιδιωτική, και οι όροι του συμβολαίου σας.

Πριν αποφασίσετε, ζητήστε γραπτή ανάλυση για το τι καλύπτει ο ασφαλιστικός σας φορέας και τι όχι. Το ακριβές κόστος της τυμπανοπλαστικής δίνεται μετά την εξέταση και τον προεγχειρητικό έλεγχο, στο ιατρείο ή στο 210 5731641.

Πώς προετοιμάζεστε για το πρώτο ραντεβού

• Φέρτε παλαιότερα ακοογράμματα, αξονικές και ιατρικές γνωματεύσεις. Η σύγκριση με το παρελθόν δείχνει αν η κατάσταση είναι σταθερή.
• Σημειώστε πότε έτρεξε τελευταία φορά το αυτί και τι προηγήθηκε.
• Έχετε μαζί σας τη λίστα των φαρμάκων σας.
• Αναφέρετε προηγούμενα χειρουργεία στα αυτιά ή σωληνίσκους αερισμού στην παιδική ηλικία.
• Μην προσπαθήσετε να καθαρίσετε το αυτί πριν έρθετε. Αν υπάρχει κερί, η αφαίρεση του βύσματος κυψελίδας σε αυτί με διάτρηση γίνεται μόνο από τον ΩΡΛ, χωρίς νερό.

Συχνές Ερωτήσεις για την τυμπανοπλαστική

Πόσο κοστίζει η τυμπανοπλαστική;

Δεν υπάρχει ενιαία τιμή. Το κόστος εξαρτάται από το αν πρόκειται για απλή σύγκλειση της διάτρησης ή αν χρειάζεται και αποκατάσταση οσταρίων, από την κλινική και τη διάρκεια νοσηλείας, από την αναισθησία, τον προεγχειρητικό έλεγχο και την ασφαλιστική σας κάλυψη. Η ακριβής ενημέρωση δίνεται μετά την εξέταση, στο ιατρείο ή στο 210 5731641.

Πονάει η τυμπανοπλαστική;

Η επέμβαση γίνεται με αναισθησία, άρα δεν νιώθετε τίποτα στη διάρκειά της. Τις πρώτες ημέρες ο πόνος είναι συνήθως ήπιος, περισσότερο σαν τράβηγμα γύρω από το αυτί και αίσθημα πίεσης από τον πωματισμό. Αντιμετωπίζεται με απλά παυσίπονα που ορίζει ο ιατρός. Πόνος που δυναμώνει αντί να υποχωρεί θέλει επικοινωνία με το ιατρείο.

Πότε θα ακούσω καλύτερα μετά την επέμβαση;

Όχι αμέσως. Όσο ο πόρος είναι γεμάτος με το υλικό που στηρίζει το μόσχευμα, η ακοή είναι χειρότερη από πριν. Αρχίζει να ανοίγει όταν ο ιατρός καθαρίσει το αυτί, μέσα στις πρώτες εβδομάδες, και σταθεροποιείται σταδιακά. Η αντικειμενική αξιολόγηση γίνεται με ακοόγραμμα, συνήθως δύο με τρεις μήνες μετά το χειρουργείο.

Πότε μπορώ να κολυμπήσω ή να ταξιδέψω με αεροπλάνο;

Και τα δύο απαιτούν την έγκριση του χειρουργού σας. Το κολύμπι επιτρέπεται όταν το νέο τύμπανο έχει επουλωθεί πλήρως, κάτι που επιβεβαιώνεται με ωτοσκόπηση. Για τις πτήσεις, το διάστημα αναμονής εξαρτάται από το είδος της επέμβασης και το πώς αερίζεται το αυτί σας. Αν έχετε προγραμματισμένο ταξίδι, αναφέρετέ το πριν οριστεί η ημερομηνία του χειρουργείου.

Μπορεί να ξανατρυπήσει το τύμπανο μετά την τυμπανοπλαστική;

Είναι δυνατόν, αν και δεν συμβαίνει συχνά. Το μόσχευμα μπορεί να μην ενσωματωθεί πλήρως ή να εμφανιστεί νέα διάτρηση αργότερα, μετά από λοίμωξη ή όταν η ευσταχιανή σάλπιγγα δεν αερίζει σωστά το αυτί. Το κάπνισμα και ο αρρύθμιστος διαβήτης αυξάνουν την πιθανότητα. Σε τέτοια περίπτωση η επέμβαση μπορεί να επαναληφθεί.

Τι θα συμβεί αν δεν κλείσω τη διάτρηση;

Μια μικρή, στεγνή διάτρηση που δεν ενοχλεί μπορεί απλώς να παρακολουθείται, με προσοχή στο νερό. Το μειονέκτημα είναι ότι το μέσο αυτί μένει εκτεθειμένο και κάθε μπάνιο ή κρυολόγημα μπορεί να φέρει νέα λοίμωξη. Οι επαναλαμβανόμενες φλεγμονές, με τον καιρό, επιβαρύνουν την ακοή. Η απόφαση παίρνεται μαζί με τον ΩΡΛ, ανάλογα με τα συμπτώματα και τις ανάγκες σας.

Θα φαίνεται η τομή;

Η τομή είναι μικρή και γίνεται είτε μπροστά από το αυτί, είτε μέσα στον πόρο, είτε στην πτυχή πίσω από το πτερύγιο, ανάλογα με την προσέγγιση που θα επιλέξει ο χειρουργός. Και στις τρεις περιπτώσεις κρύβεται καλά από την ανατομία της περιοχής και, μετά την επούλωση, δύσκολα τη διακρίνει κάποιος τρίτος.

Το κείμενο έχει ενημερωτικό χαρακτήρα, απευθύνεται σε ασθενείς και συνοδούς και δεν υποκαθιστά την ιατρική εξέταση.